様式第1号(第2条関係)
年 月 日 地域交流センター使用許可申請書
つくば市長 宛て
つくば市地域交流センターの施設を使用したいので，次のとおり申請します。 申請
者
団 体 名
住 所
氏 名
電 話
使用日時及び施設
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
月 日 時 分 ～ 時 分 ［ 部 屋 ： ］ ( 人)
使用の目的及び内容
※
管 理 者 記 入 欄
備考
上記のとおり許可してよろしいか伺います。
決 裁
決裁権者 審 議
起案年月日 年 月 日
起案者職氏名 印
