様式第 第７条関係
あ 市出前講座申込書
成 月 日 あ 市長 村上 浩 殿
申 込 者 団 体 名 代表者住所 代表者氏名 電 話 番
あ 市出前講座 開講を希望する 次 おり申し込 す
希 望 講 座 名
第 希望 月 日 時 分～ 時 分
開 催 日 時
第 希望 月 日 時 分～ 時 分
所在地 開催予定場所
施設名
対 象 親子 ・ 児童 ・ 生徒 ・ 青 ・ 成人 ・ 高齢者・そ 他 参加予定人数 男 名 ・ 女 名 ・ 計 名
実 施 方 法
□ 出前講座 単独 実施
□ 他 会合 併せ 実施 会合名
備 考
注意
利用希望日 週間前 市役所企画政策課窓口 郵送・ファックス 申し込ん く い
あ 市外 個人宅等へ 出前講座 行っ おり せん
万一 都合が悪く っ 場合 企画政策課へ 連絡く い
出前講座 市 事業や取組 内容を説明するも あり 苦情や陳情 場
い を十分 理解く い
講座講座のの問問いい合合わわせせ先先
あま市企画財政部 企画政策課 広報広聴係
〒490-1292 あま市木田戌亥 番地
電話 ( ) -
FAX ( ) -
