[ 成 様式 ]
特定個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書名
49
定期予防接種
関
事務
基礎項目評価書
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
岩国市
定期予防接種
関
事務
け
特定個人情報ファイ
扱い
当た
特定個人情報ファイ
扱い
個人
プ
イバシ
等
権利利益
影響
及ぼ
いこ
認識
特定個人情報
漏えいそ
他
事態
発生させ
スク
軽減させ
た
適切
措置
講
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
組
い
こ
宣言
公表日
成
日
特記事項
評価実施機関名
) 実施 い
〒 山口県岩国市今津町 目 番 号 岩国市 総務部 総務課
TEL
．特定個人情報ファイ 扱い 関 問合せ
連絡先
〒 山口県岩国市今津町 目 番 号 岩国市 健康福祉部 健康推進課
TEL
]
．特定個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先
．他 評価実施機関
法 根拠
．評価実施機関 け 担当部署
番号法第 条第 号 第 号 表第 及び番号法 表第 主務省 定 事務及 び情報 定 命 第 条
健康推進課
健康推進課長 西川美智江
．特定個人情報ファイ 名
部署 所属長
) 実施 予防接種情報ファイ
．個人番号 利用
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
法 根拠 番号法第 条第 項 表第 第 項及び予防接種法
実施 無
＜選択肢＞ ) 未定 実施
[
関連情報
．特定個人情報ファイ 扱う事務
事務 名称 定期予防接種 関 事務
システム 名称 保健福祉総合システム
予防接種法 昭和 法 第 号) 基 政 定 い 予防接種 民全体 免疫水準 維持 予防接種 費用 部 助成 こ 疾病 発生予防 行 い また 予防接種事務 報告等 事務 行 い
予防接種法及び行政手続 け 特定 個人 識 た 番号 利用等 関 法 成 法 第 号 番号法 いう 規定 従い 特定個人情報ファイ 次 事務 利用 予防接種 実施及び接種履歴管理
予防接種 実施 指示及び予防接種 実施 必要 協力
給付 支給 請求 理 請求 係 事実 審査又 請求 対 応答
給付 支給 け 権利 係 届出等 理 届出等 係 事実 審査又 届出等対 応答 予防接種実費徴収
特定個人情報ファイ 扱者数 人
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
) 人 万人未満 ) 万人 万人未満 ) 人未満 任意実施 評価対象 事務 対象人数 何人
い値
断項目
[ ．対象人数
) 万人 万人未満 ) 万人
) 人 ) 人未満
] ]
万人 万人未満
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
．重大事故
過去 内 評価実施機関 い 特定個人 情報 関 重大事故 発生 た
[ 発生
) 発生 ) 発生あ
] ＜選択肢＞ 成 日 時点
． 扱者数
い 時点 計数
人未満
関連情報 個人番号 利用 法 根拠
成 日
個人 プ イバシ 等 権利 利益 保護 宣言
岩国市 定期予防接種及び任意予防接種 関 事務 け 特定個人情報ファイ 扱い 当た 特定個人情報ファイ 扱い
個人 プ イバシ 等 権利利益 影響 及ぼ いこ 認識 特定個人情報 漏えいそ 他 事態 発生させ スク 軽減 させ た 適切 措置 講 個人 プ
イバシ 等 権利利益 保護 組 い こ 宣言
岩国市 定期予防接種 関 事務 け 特定個人情報ファイ 扱い 当た 特 定個人情報ファイ 扱い 個人 プ イバ シ 等 権利利益 影響 及ぼ いこ
認識 特定個人情報 漏えいそ 他 事 態 発生させ スク 軽減させ た 適切 措置 講 個人 プ イバシ 等 権 利利益 保護 組 い こ 宣言
事 利用事務 見直 変更
利用事務 見直 変更
成 日
関連情報
．特定個人情報 扱う事 務
事務 名称
定期予防接種及び任意予防接種 関 事務 定期予防接種 関 事務 事 い値 断項目
． 扱者数 い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点
成 日
変更箇所
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日
い値 断項目 ．対象人数 い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
い値調査 実施 変 更
い値調査 実施 変 更
規定制定 変更
成 日
い値 断項目 ． 扱者数 い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
成 日
成 日評価書名
定期予防接種及び任意予防接種 関 事務 基礎項目評価書
定期予防接種 関 事務 基礎項目評価書 事 利用事務 見直 変更 番号法第 条第 項 表第 第 項 予防
接種法及び岩国市個人番号 利用 関 条 例 仮称 成 度制定予定
番号法第 条第 項 表第 第 項 予防 接種法及び岩国市行政手続 け 特定 個 人 識 た 番号 利用等 関 法
基 く個人番号 利用及び特定個人情報 提供 関 条例 成 日条例第 号
事
事
い値調査 実施 変 更
成 日
関連情報
．評価実施機関 け 担 当部署
所属長
健康推進課長 和子 健康推進課長 西川美智江 事
い値 断項目 ．対象人数
い 時点 計数
成 日 時点 成 日 時点 事
い値調査 実施 変 更
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日
関連情報 ．個人番号 利用 法 根拠
番号法第 条第 項 表第 第 項 予防 接種法及び岩国市行政手続 け 特定 個 人 識 た 番号 利用等 関 法
基 く個人番号 利用及び特定個人情報 提供 関 条例 成 日条例第 号
番号法第 条第 項 表第 第 項及び予防 接種法
事 利用事務 見直 変更
利用事務 見直 変更
成 日
関連情報
．情報提供ネットワ クシス テム 情報連携
法 根拠
番号法第 条第 号 第 条 表第 及び番号法 表第 主務省 定 事務及び情報 定 命 第 条並び 番号 条例
番号法第 条第 号 第 条 表第 及び番号法 表第 主務省 定 事務及び情報 定 命 第 条
