第 1号様式 (第 2条関係 )
高田城三重櫓入館料減免申請書
平成 年 月 日
(宛先 )上越市長
住所 ( 所在地 )
団体 名 氏名 ( 代表者氏名 )
電話番 号 ( )
次のとおり高田城三重櫓の入館料の減免を申請します。
入館予定日時 平成 年 月 日
午前
午後
時 分から
入館予定人数
一 般 人
高校生 人
中学生 人 (うち市内 人 )
小学生 人 (うち市内 人 )
減 免 の 理 由
減 免 の 内 容
定 め ら れ た 入 館 料 円
高田城三重櫓入館料減免申請書
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