狭山市集団回収事業奨励補助金振込先 変更 届出書
提出日 成
○○
○
月○○
日先
狭
山
市
長
届
出
人
登録№
○○○
団体名
狭山減量を考え
自治会
代表者
新狭山
サ子
㊞
狭山市集団回収事業奨励補助金
振込先を次
と
届出ま
金
融
機
関
名
支
店
名
銀行
農協
信金
労金
店番
△△△
新狭山
支店
普通
当座
口座番号
名
義
人
フリガナ
サ
ヤ
マ
ﾖ
ウ
エ
イ
ブ
ベ
ツ
イ
漢
字
狭山減量を考え
会
分
別
計
子
※
口座番号と名義人 カナ
．．
分
通帳の写しを裏面に の 付け してください。
※ う 銀行 を 利用 場合も必 店番 支店名 を 記入く い
願い
届出内容を変更 際に 申請 してあ 補助金
指 口座へ振 込ま とを確認して
変更してく い
担当 狭山市環境経済部資源循環推進課 奥富環境センター内
－ －７７ ７
システム入 力 日 受 付 印
新
狭
山
ＪＡ○○○
記入例②
団体変更申請書が 時
に 提出さ い 場合
