特養 老健
介護サービス利用実態調査( 平成22年度)
氏名
施設番号
グループホーム
有
男 女 要介護度 要介護 年齢 歳
特定施設 小規模多機能 リハビリ
この調査は、これから施設を利用される方が、安心して気持ちよく御利用いただけるため に、今後市としてどのようなことをしていく必要があるのか、参考とさせていただくために実施 するものです。
お答えいただいた内容については、統計的に処理いたしますので、皆様に御迷惑をおかけ することは一切ありません。
どうぞ御協力をお願いいたします。
問1 施設の職員の方は皆、言葉づかいや対応が親切ですか。
1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
問2 人権やプライバシーの保護に配慮していると思いますか。
問3 サービスの内容や利用料などを事前に説明してくれましたか。
問4 施設の職員の方の中で、相談できる人はいますか。
問5 施設や設備などは清潔だと思いますか。
1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
問9 施設に入所してよかったですか。
問6 食事は希望すれば好きなものが食べられますか。
問7 入浴の回数や時間に満足していますか。(入浴 週に 回)
1 はい(その回数は月に 回位) 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
回数 1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他 時間 1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
問8 リハビリの効果はありましたか。(老健で行っている方のみ)
1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
問10 介護サービスの利用について、お困りになっていること、疑問に感じていること、改善 1 はい 2 いいえ 3 どちらとも言えない 4 他
してほしいと思われることがありますか。
御協力あり がと う ございまし た。
※