QHO 1 a kepala keluarga
b pasangan
QHO 2
QHO 3
QHO 4 QHO 5 QHO 6 QHO 7
Jarak (km) Waktu Tempuh (menit)
Rata-rata ongkos yang
dikeluarkan (Rp)
Angkutan umum yang
digunakan (kode) a Ibukota Kecamatan
b Pasar tradisional yang paling dekat c BPR Kebomas
Kode untuk Kolom (6)
1 . Ojek/Becak/Gerobak/Pedati/Delman/Dokar/Bendi/Lyn 2. Mobil sendiri
3. Motor sendiri 4. Tidak pakai
QHO. Data-data dasar Rumah Tangga
Jarak, waktu tempuh, rata-rata ongkos yange dikeluarkan dan jenis angkutan umum yang digunakan Sumber air minum (pilih
semua yang berlaku)
Pengunaan fasilitas tempat buang air besar
Berapa lama tinggal di tempat ini? (kalau lupa tulis "???")
Nama
Kode
1. Air dalam kemasan/Leding 2. Pompa/Sumur
3. Mata air 4. Air sungai 5. Air hujan
6. Lainnya (sebutkan_____)
Kode
1. Sendiri 2. Bersama/Umum 3. Tidak ada
Kode
1. sejak lahir
2. sejak kawin/nenikah
