第 ２ 号 様 式
平 成 年 月 日
熊 谷 市 長 あ て
住 所 届 出 人 氏 名 電 話
建 築 そ の 他 の 工 作 物 新 築 届
熊谷市住居表示に関する条例第３条第１項の規定に基づき、次のとおり届け出ます。 所有者
管理者 住所氏名 占有者
建 物 の 所 在 地 熊谷市
建 築 年 月 日 平成 年 月 日 住居番号※ １ 建物等の平面図、案内図、公図、配置図
２ 主な出入口から道路までの略図を書いてください。
建築その他の工作物新築届
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