全文
様式第１号（第２条関係）
年 月 日 小千谷市長 あて
固定資産税不均一課税申請書
所 在 地 申請者 商号又は名称
代表者職氏名 印
個人番号 又は法人番号
※個人番号の記入にあたっては、左端を空欄にしてください。
小千谷市産業拠点強化を促進するための市税の特例に関する条例第３条の規定により、 下記のとおり申請します。
記
１ 事業の区分
移転型 ・ 拡充型
２ 対象固定資産 別紙のとおり
様式第１号別紙
１ 土地
所在地 地目 地積 不均一課税
対象地積
㎡ ㎡
㎡ ㎡
計 ㎡ ㎡
２ 家屋
所在地 用途 構造 床面積 取得価額 不均一課税 対象床面積
㎡ 円 ㎡
㎡ 円 ㎡
計 ㎡ 円 ㎡
３ 償却資産
種類 名称 数量 取 得
年月日
取得価額 耐用 年数
円 年
円 年
計 円
添付書類 (1) 上記記載事項の明細
(2) 施設の概要書その他参考となる資料
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