入 札 書
（第 回）平成 年 月 日 いわき市長 清水 敏男 様
入 札 者 住 所
氏 名 ㊞
代 理 人 住 所
氏 名 ㊞
私は、次の金額で、自動販売機の設置の用に供するための公有財産の貸付けに係る下 記賃貸借物件を借受けしたいので、いわき市財務規則及び入札説明書を遵守し入札します。
入 札 金 額
賃 貸 借 物 件
所在地
いわき市金山町朝日台１
いわき市勿来勤労青少年ホーム（１階ロビー） 自動販売機１台
（産業振興部商業労政課 物件番号２）
面積 1.547㎡
※１ 金額の頭に、￥を記入すること。
２ 金額は算用数字とし、訂正しないこと。 ３ 印鑑は、申請書と同じものを使用すること。
４ 代理の場合は委任状に押印した代理人の印を押印すること。 ５ 金額は、１年間の賃貸借料について記入すること。
十億 百万 千 円
