訂 ∫

  3醫 L初 E距 巳17

一

_{LO〕 n 田 且罰 田05}

一 ． ウ ・

」

・

_{偽 城 ｝}

一

_20D

、 、 ・

_鰤 疹

’

  且09LO ｝ 75lL 田

一 ■

_{8西 丑7L2 田}

一 卜

訴

、 『 ．

_{ド L51 己旧}

． 1．

a醫　

’ ・ ・

囮 LO） 旭 婚 5お 9製

舮

　 　 　 　L胃 工444 田 冊 墨36

一 ／

_臓

r

_ユロD

匸ゴ 、

」

、 ．

町 ：∫

、 「 ・

齪 ^Lo3

酊

_t蜀 2皿

一

　 　　1　　　

一

［44雪 α 的 QOD

一

14∵

m

20⊃ 2醍

・

戸

． 、

67

N工 工

一

_{Eleotronio 　Library}

管理会 計 学 第16 _{巻 第} 1_号

  廴oα 3劔 　 　 　Lu3 蹕

1a

四 巳616 ≧心9 田 田

旧 ． 　　　尸 「

^∫

圃

^〜兪 タレ1^隔

一

₂₀〕

’ 　　　　11 『 ’ 幽 「

1睾毬掌堀 鵬 LOD9C7 　 　 　L 師 a4ら

闇

L梠 ＆6「 2巴 田 黒 田

一

7 匐2_鴫

・ 一

203 藤 ^：：

：

_{掲 焜}

‘

_；

躡 Loo 襲07　 　 駈田 9射

一 一

_{R畷 磁 P317 生}

一

_3廴隣

‘

_貫

一

_2m

．

：ほ鮟 凱

・

^｝

囲 LOユ

一

_{L田 LgD}

一 一

_{ag3L   QGD}

一 ・ 『

₂

臨

一

_{20〕 LgD}

圓 205L π LO金 53垂

『

_LD⊃ n田 姐 飢 4田

邑

流

「

∵製

． ・ 一

₂₀⊃

．

「

．

葡

， ・

セ_，

．

 

一

_L田 LQOL 駝

一 一

亳田 αGD α03

一 ． 、 1

協曜

’ ．

L

一

_2eDL 田

  L ω a02L 飭 2冊

一 一

₄団 591aga

一 ．

で

、

鋤 ^薪

一

_20D1

“ 飢

₁

・

_{鰌 寓}も

儡

一

_{L密 q盗 Lの}

r 一

_{2お a自P 冗師}

一

  _呈函

・

_昨

、 7

2ω 厂5_霞o篤

．

¹

囲 匝 田 し田 4鵬 LO3

一 一

_{2距 2  2あ}

一

_趣壽

・

二 4田 90D3E

  281

■ 一

_LO3

闇

_LmM 邨 QGDQ   矗05

、 「

宙爵

・ 一

_20D

・

評廻 夢 孟

  Lα〕

一

_L7EbO ⊃ 16田

一 一

₄₂） 45F3 困

、

1

「

1

・ …

_聡∫や

’ ビ

丶

一

_20D

宅 ：

≡漁a暫 ル

四 2 田

一

_{LOD3 田 R励 L田 a}釦 呂む 邑04L 旧

 ．

_二悳 礑 捨

疊

_{zgD 垂}

・ ・

〜

≡

_{誕上4鑼ジ}

麗 3毘 5田 a田 n田 4田

一

a7≧ LgDL5 星 呂 田 轡

1」 巨

三

、 「

_{コ0 凄 き}

「 一

200 ∬

・ ． 9

：5躑

・ ・

_「

　　可

  z臣 曳o弓 2田 28a 田 LO） 6田 阻96 旧5弖

一 尸 1此

：源^亭

． ヒ

　　　

r

〒

₂₀₀

恥

　

、

讚

，

醐 LO3L 聖 L 溘 LO515L 黔 廴田 L422 飢

一

2齪 L72a4 且 L 田

瞰7

凶

吐01L 妬 25气 6田 L  a毘 L田 a四 24L6 織^ジ；ノ

一

_20D

， ．

_鮴琶鯲 麟

  LO） L団 L田 L41

一

₂田 2田 田 置 翫 醍

一

  _孅鰍 20ユ 40D

・

慰 等駕 濺

 

一

_{訟90 肌9ヨ L3ユ}

一 一

_1L31L 田 LO冫

邑 ．

_灌釦きL

・ 一

2qD

「 广 ・ 1

_{紳 　気}沖

・ 胃

  3ユ9

一

_{6お LGσ}

疊 岫

_{乳71qq 冫 αo⊃}

一 ・

_{茄轟¢ 戯}

一

_20D

鬣 “ 　 　 　 　 　 　 ’ 」

諏

1

_需

．



「

_邉

・ ．

：  

『

_{鼬46a 肝 巳屯}

〒 π

_{阨 切 工o⊃ αo⊃}

一 　11

…鞴、無夙 

膤

_20D

． ．

_{澪瀚難・離}

隣毘 L2

一 一

26

『

皿 器 τゐ

■

_LO⊃ 2お

’

糧 燃^÷；膨

鹵

_{2m 童着 雛}

鴎

一

に 田 燃L54 舘

一

₂₂₂ 壌09L 袙 Lq｝ 465

・

_鯔鵠 塾 ら

一

_20D

、 　　　　‘

蒼 礪 　

’

_L臨

囲 ら 3512 ］3

一

上oo

一

₁

．

^肪 5彫 29L5z

一 、

^掣

．

三^厂

・

細 ^ン響

一

_20D 讃逐無 纏

．

囲7

一 一

_{E654 砺}

一

_{訟05L 冗石 LQ⊃ L93}

一 ．

畑 ^｝熟

．

69尸 且 盟 go5

 

冖

_{aお 2612G2}

一

_{ユOB17 石 LO⊃ L覗 L3DL7 乢 肝 塾 芻 2匍}

  LO^甑 a黠

π

_LB

π

₂翫 冗OiL11a 翫

一 ・

妊

1

_賃寧営

、

aoo6 α｝ 3罰

同

一

_{種 類}

区分 内点 数 差 ならび に例 外 的 な

最

^大

最

^小

病院

^デ

ー

_{タ を}

考慮

^しても^{な お}原

価水準差

^が大き

す

^ぎる

種

類 区分 に 関して は， 単に病 院 間^の診 療実

務

^の

効率性

^の

違

^い

や

平

均給

与

水準 （ 年齢構成

など

）

^の

違

^いだ けでな く，

点

数 差^{に よ}る細 分化^べ

一

_{ス の同じ種類 区分であっ ても資 源 消}

費

^量

・

_額の

観

^{点から異 質 な}

検

^査サ

ー

_ビスが 混 在して^い る 可能 ［生が極めて高い ばら^つ い て い る原 価 水 準^が複 数^に収 束^{し て い}る場

合

^IEにぽ 各 収 束 グ^ノレ

ー

プの資 源 消費 量

・

_{額の違いを生み出してい る 要素}

（

病

院群

^{に よ る}人

数

時間^の

違

^い17を生み 出 して^い る 要

素）

^を 探 索^し

，

そ^の要 素による診 療 報 酬区分^の細 分化をする こ とが， 適正な診療

報

^{酬へ の}

是

^{正 はもちろ ん の こ と}， 政 策 立

案

^{評 価}

，

^{ベ ン チマ}

ー

_ク

，

^アカウ^{ンタ ビ}リテ ィ， 経 営 管 理^の各目的^{のため に}も不 可欠^である

．

_また

原

価 水 準 が 複 数にも収

束

^せず 病

院

^{に よっ て まった}く^バラ^バラな種 類 区分^{にっ い て}ぽ 各 病院^の同

一

_{区分 サ}

ー

_{ビス の人} 数 時 間そ^の も^のが ま^っ た く^バ ラ^バ ラ である

（

^{っ ま り}入

数噂

間そ^の も^のが最 も主要 な^{コ ス ト ド}ラ^イバ

ー

）^と

考

^え られ る^ため

，

人数 時間そのも^のに よ る細区

分

が必要^{で あ る}

．

^っ ま り

適

^{正 な サ}

ー

_ビス

単

位^の設 計^とい う

観

点か ら，

検

査給^与原 価^の最 大^の発^生要 因である

検

^査人

数

^時

間

^その

も

^{の に よ る}

種類

区

分

^の

細分

化^が重 要である

．

6 ^． 結論

既

存

^の

診療

報 酬 制 度^止の検 査 種類 区 分 ぽ 給与費^の観 点から も林

料費

^の

観

点から

も

，

資源

消

費額

^{の 同}

質性

が 確 保 されて おらず， 各種目的に とっ て

適

切 陸^を欠^{い て い} る

．

こ のまま^では病 院 間^で公平 な償 還^がな されず ま た

患者

間^の

自

^己負 担^の公 平性にも問題 が ある

．

ま た こ^の

検

査種

類

区分 別^の原 価 を基^に病 院 間^{でベ ンチマ}

ー

_ク

を

す

^{る こ と は}

極

^{め て}危

険

^であ る^し

，

適 切 な政策 立案

・

_{評価 及び ア カウン タビリテ}

ィにも

利

^{用 で き}ない さら に各病

院

内での原

価管

^理

や業績

評価

，

採

算

管理 な ど各 種^の院 内経 営 管理 目的にも十

分

^な有

効

^{性が ない}

し か し

既存検

^{査 種}

類

^区

分

^コ

ー 一

_ド

（ D

^コ

^ー

ド） 内^の点 数 差 を^っ け る際^の場 合分 け基 準 を基 に，

既

存^の

D

^コ

ー

_ド 区分 を細 分 化す れ

ば

診 療 報 酬^の

原価償

^{還 目}

的

^だけ^でなく，

経営管

理 や医療 政 策^立

案

^評

価

， ベ ンチ^マ

ー

_ク

， ア

カウ^ンタ^ビリティ目的 に も よ り

有効

^な

種類

区

分

設

定

^と

な

る

．

ま た

，

そ れ^でも

考慮

され な^い要

素

を

探索

^した り

，

入 数 時 間要 素 を利 用したり して

，

さらなる糸

吩

化^をす^れ

ば 多

様 な 目的^{に とっ て}さ ら^に有 効 な種 類 区分設 定

と

な

る

．

た だ し種 類 区分 数^が多 くなりす ぎ，

管

^{理 上の}煩

雑

性 もや や

増す

^{こと に な るこ と に は}注

意

^が必 要^であ る

．

も^っ とも診 療 報酬 制

度

^上の検^査種 類 区分^は

167

_種

類

^Bにと どま^{っ て}お り， ま た

数

ヶ月^の

期

間 内^{に おいて で} は あ る も^{の の}最 も

多様

な種

類

^の

検

査を提供^{して いた}

病

院^でも

101

種 類^であ る^ため （

表 10

参 照 ）

，

少 な くと も 各 病 院 に と^っ ては， ある程 度^のさ らなる

細分

化^は問 題^とならない と

考

^えられ る

．

The Japanese Association of Management Accounting

NII-Electronic Library Service

The 　Japanese 　Assoolatlon 　^of 　Management 　Aooountlng

現行 診療 報酬 制度^{に お}け^る検査 種類^区分^の妥当 性の検証

fi



¹⁰

病 院 別検 査 種 類数 孅

A

病 院 47B

病 院

C

病院

D

病院 91E

病院

即

F

病院 47G

病 院 101H

病院

J

病院

弱

K

病院

そ こで， 主要

検

査 以^外の検^査種 類^{につ いて は}頻 度^が低^{い ので}極^{め て}原 価 水 準差^が大 き^いも^の以^{外 はコ}

ー

_ドレ

ベ ル に と どめ， 主 要

検

^{査にっ い て}も例 外

的

^デ

ー

タ

除

^去後^の

修

^正倍

率

^べ

一

_{ス で}

2 倍

未

満

^と

な

^{っ ていて}

D

^コ

^ー

ド 以下^の場 合分 け^が必ず ^しも必 要^の な^い

3

_{種 類 （}（

M

^＋2：表

8

_{参照 ）に}っ いて は細分 化 しな^い

一

_方

，

点数 差 を考 慮

す

^れば 妥当な範囲^の倍 率^に収 ま る主 要 検 査

12

種類 （^＆

1

^，

9t2

^：表

8

参 照 ）に^{つ い}て ｝

弍

^{点数 差のための場 合 分 け を}

利

用^して

細

分化す る

．

ま た最大 最 小

デー

タを除 去し点数 差を

考

慮しても妥 当 な倍 率差 に収 ま ら

な

^い原

価

水

準

差 を有 する如種

類

^の

検

査

種

類^{につ い て}は 人数

時

間 や^その 他

何

ら^かの

適

切 な細 分 化

基

準^を

探索

^して

細分

化 す る

．資

源 消 費 量

・

_{額の類 似性 が ありかつ膨 大な}

数

^{にな らない}

管

^理

適

^{合性の ある}

類

^型

化

^のた め に 更なる

検

^査

サ

ー

_ビス

種 類 区分^の研 究^が必要^であ る

．

鋤

荒

井

耕．am7a

^「医療^から考 察^したサ

ー

_{ビス業の原 価 計 算：目的別 有 用 性に関す る新 見解}

1

…衾詳

171

セ^：

191一

 

L

荒井耕

． 2

犯

0

孤

臟

爾

葦

^’纐 鰍 医 鰥 ^{か ら}

嫐

中央経 済社 （^日本 会 計研 究

学

会太田黒澤

賞

受賞

^）

．

荒

井

耕，am

^{α 「}現行 診療 報 酬 制 度 にお け る手 術種 類 区分^の妥 当性^の検 証 ^：手 術 サ

ー

_{ビス 単位の同質性 確 保の} 必 要 性」 丿

一

鞴 ^ク

ー

_キング爬 ヲ “

一

_シグ

ー

_{ズ 鳩}

． 2907

（胤

荒

井

^耕

．

ZX）7f

．

^「

検

^査

領域

^{に お け る 外}

部

  値^を活^{用 した}原

価

計

算

^の

適

切^性の

検

証 ^：

等価

^係

数

^{体系の低い病 院} 　間相 似 性

3

塵糶

67

_（

3

_＞

．

医

療経

済 研究機 構

．2005．臟

卿 鏐賑

1

^こ劇 ^rる一 浮 緻

17

年

3

／

7V

医

療

経

済

研

究機

構

（

厚^生労働 省保

険

局 医療 課 委 託事

業

^｝

．

1

本論

^{文に おい て}

，

同

一 種類

区分 内^の

資源

消

費

額^の同

質

^性とは 同

一 種類

^のサ

ー

_{ビス に は基本 的に 同}

額

^の糸倉

　

^与

費

及^び

棒料費

^{がか かっ てい る}

（ 発

^{生し ている}

）

^とい

う状

況^を

意

^{味してい る}

．逆

^に

資源

^消

費額

^が同

質

^でな

　

^いと

1

よ 同

一

_{種 類 サ}

ー

_{ビス であっ ても}

，

病院

^{に よっ て}， ある^い は 同

一 病

^{院に おいてもサ}

ー

_{ビス を提 供 する こ} 　 とに

，

発 生 す る給 与 費 や 紘料 費^の水 準 （発 嬾 が 異 なる状 況 を意 味し て^いる

．

2

一 部

^の

病院

^で

適

用 さ^れる^よう^に

な

^{っ た}

1

脚 償 還 制

度

^の下^でぽ 急 性期 入院

患者

^に対 す る

検

査は

包括的支払 　

^の

^対象

^{とされて いる た め}

^，

^{これ らの}

^患者

^{に対してぽ 既}

^存

^の

検 ^査種

^{類 区分は}

^{診療報酬償}

^{還 目的では}

^使

^われ

　

ない しか し

1

^〕  対 象 病

院

^はま だ わずかである

上 H

^℃対

象病院

^でも対象外の急性

期

^入

院

患 者は 必ず^い る ほ

　

か

非

急性

期

患

者

や

非

入

院

患

者

も^{い る}ため，

本検

査

種類

区分^は

す

^{べ ての}病

院

^{に おい て}なお

幅

広く用^い られ 　て いる

．

3本 研 究 は 筆 者^が委 員 を務^める 医療 経済 研 究 機 構^の部 門別 収 支 調 査 研 究 班^にお^{い て}明 ら^{か に さ}れ^公表^{され た}

　

^病

院

^別種

類

^区

分

^別

給

^与

・ 材料費 SVWW 数

^デ

ー

_タ

等

^（医療

経済

研 究

機溝 2005

^ほ

羽

^を基に， 筆者

個

^{入 が実 施}

　

^{した ものであり}， 研 究 班 として^のも^ので はない

4今 回^の調 査対 象病 院 間^にお^{い ては}最 大^でも

1．



5

倍 未満^の給 与 水 準 差^であ^っ

k

5 ち

な

み^{にベ ンチマ}

ー

_{クの観 点か らい う と}

， 

及^び

 

^の

違

^いは明 ら^{か に}され る^べ き

病

院間^の原

価

水

準

^の

違

^い を

　

生み 出

す

要 因^であり，

 

^の要 因^は

種類

^区

分

設

定

^の

問

題 点から生^{じ る}原

価水準差

^であり明 ら^{か に}される^べ き

　

病

院

^{間 の原}価 水準の違い を歪 め る要因 である

．

6平 均時 給

・

_{平 均}

E

給 を計 算する際^の給 与 費 は

賞

与 お よび 法 定 藩 1贋 を含 む

．

丁手術 台帳^{に よ}り手 術^刊繝 ^が実 測記 録 される手術 領 域 とは異 なり

，

検 査領 域で は検 査^の実 際 時 間 を実 測記録 す

　

^{るシステムが ほ と ん どの}病 院^{に おい て}整 備 され^{て い}な^い た^め

，

本 研 究^では各 病 院^の臨 床検 査技

師

^{に よ り各}

　病

院^の

実態

^に即^{し た}平 均

的

な

検

^査

時

間 を調 査^した

．

_そのた め本研 究^{に お}け る原価

k 厳密

^{に は}

実際数

^量に

　

^基づく原

価

^{で はない た め}

，実際率

^あるいは予

定率

^に

実際

数 量 を乗^じて

算定

され^る

一 般

^{的 な}

原価

^計

算

^理論に

69

N工 工

一

_{Eleotronlo 　Llbrary}

ドキュメント内 The Japanese Association of Management Accounting NII-Electronic Library Service (ページ 67-84)