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巻末資料 3 多世代ハウスにおける利用者アンケート用紙(日本語版)
１ 利用の経緯について
(1) いつからこの多世代ハウスに来ていますか(どのくらいの期間、利用していますか)
①1 週間以内 ⑤1 年～2 年前から ②1 ヶ月以内 ⑥3 年～4 年前から ③2～5 ヶ月前から ⑦5 年以上前から ④6～11 ヶ月前から
(2) 初めて来たきっかけはどのようなことでしたか ①家族に勧められて
②友人・知人に勧められて
③こちらの多世代ハウスの前を通りがかって ④ホームページ・チラシなどを見て
⑤その他( )
(3) 二回目の利用以降、通うようになった理由は何ですか ①雰囲気が気に入ったから
②スタッフが親切だから
③友人や他の利用者に会えるから
④様々な活動に参加したりサービスを受けられるから ⑤日常生活の負担が軽減できるから
⑥飲食ができるから
⑦その他( )
２ 利用の状況について (4) どのくらい来ていますか
①ほぼ毎日 ⑥3 ヶ月に 1 回くらい ②週に 3～4 回 ⑦半年に 1 回くらい
③週に 1～2 回 ⑧年に 1 回くらい ④月に 2～3 回 ⑨不定期
⑤月に 1 回くらい
(5) どのようにして来ていますか ①自分で来ている
②家族の人に送ってもらっている
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③近所の人に送ってもらっている ④ボランティアの人に助けてもらっている ⑤他の利用者の車に乗せてもらっている
⑥その他( )
(6)あなたの家からここまでどのくらいの時間がかかりますか
(7) 一回の滞在時間はどれくらいですか ①1 時間くらい
②2～3 時間くらい ③半日以上
(8) この多世代ハウスでは、主にどのようなことをしていますか ①飲食をする
②スタッフとおしゃべりをする
③友人や他の利用者とおしゃべりをする
④様々な活動に参加したりサービスなどを受ける ⑤自分の趣味活動
⑥その他( )
(9) この多世代ハウスの良いところは何ですか ①友人ができる
②悩み事を相談できる ③おしゃべりができる ④楽しい時間が過ごせる
⑤様々な活動に参加したりサービスを受けられる ⑥日常生活の負担が軽減できる
⑦飲食ができる
⑧その他( )
３ 利用するようになって変わったことをお伺いします (10) 周囲とのつながりは増えましたか
①一緒に趣味や地域活動をする友人が増えた ②悩みを相談できる友人が増えた
③近所の人と以前より話すようになった ④家族との会話が増えた
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⑤自分のことを気にかけてくれる人ができた
⑥周囲とのつながりは特に増えない
⑦その他( )
(11) 何か良い変化はありましたか
①生活にはりができた ②新しい体験ができた ③生きがいが増えた
④多くの人と知り合いになれた ⑤悩み事が解決した
⑥知識や技術を習得できた ⑦一人ではないと感じた ⑧特にない
⑨その他( )
４ あなたのことを教えて下さい (12) 年齢(年代)
①10 歳未満 ⑤40 歳代 ②10 歳代 ⑥50 歳代 ③20 歳代 ⑦60 歳代 ④30 歳代 ⑧70 歳以上
(13) 性別 ①男性 ②女性
(14) あなたのご家族も一緒に利用することはありますか ①はい
②いいえ
(15) 家族構成 ①一人暮らし ②夫婦のみ世帯 ③二世代同居(親と子) ④三世代同居(親と子と孫)
⑤その他( )