結果（ 結果（ 注入側 注入側 の違いにおける評価） の違いにおける評価）
０
０. . ９２
９２０
０. . ８５
８５±０
±０. . ４１
４１０
０. . ８８±０
８８±０ . . ５４
５４ Artifact scoreArtifact score
＜０
＜０. . ０５
０５２４２
２４２. . ８±
８±３０
３０. . ４
４１７０
１７０. . ８±
８±４６
４６. . ２
２結果（部位別の
結果（部位別の CT CT 値 動脈） 値 動脈）
300 350 400 450 500
Ascending aorta Aortic arch CCA(AVE) ICA(AVE) Carotid siphon(ave)
Location
Caudocranial Craniocaudal
結果（部位別の
結果（部位別の CT CT 値 静脈） 値 静脈）
結果 結果 （ （ 上大静脈のＣＴ値と 上大静脈のＣＴ値と Artifact score Artifact score ） ）
0 500 1000 1500 2000 2500
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Artifact Score
まとめ まとめ
生理食塩水の後押しを用いた 生理食塩水の後押しを用いた Craniocaudal Craniocaudal scan scan と従来からの
と従来からの Caudocranial Caudocranial scanで、頚動脈 scan で、頚動脈 CT CT Angiography
Angiography における における 造影効果について比較検討し 造影効果について比較検討し た。 た。
Craniocaudal Craniocaudal scan scan では では 、 、 Caudocranial Caudocranial scan scan に比べ、総頚動脈より
に比べ、総頚動脈より 頭側の 頭側の 血管の 血管の CT CT 値が若干低 値が若干低 い値を示したが、
い値を示したが、 統計学的有意差は見られなかった。 統計学的有意差は見られなかった。
考察 考察
頭部内血管においては、 頭部内血管においては、 Craniocaudal scan Craniocaudal scan の方 の方 が静脈の描出が抑えられるため、
が静脈の描出が抑えられるため、 動脈が見やすくなっ 動脈が見やすくなっ た た 。 。
上大静脈の 上大静脈の CT CT 値を５００ 値を５００ HU HU 以下にする事で 以下にする事で Streak Streak artifacts
artifacts の影響を抑える事ができる。 の影響を抑える事ができる。
造影剤量（ｍ 造影剤量（ｍ L L ） ） の目安は以下の通りとなる。 の目安は以下の通りとなる。
上行大動脈をスキャンするまで、造影剤が残って 上行大動脈をスキャンするまで、造影剤が残って いる必要があるため、
いる必要があるため、
４ｍ ４ｍ L L ×（ ×（ 撮像時間＋移動開始時間＋ 撮像時間＋移動開始時間＋ 2 2 秒） 秒）
結論 結論
生理食塩水の後押しを用いた 生理食塩水の後押しを用いた Craniocaudal
Craniocaudal scan scan は、 は、 静脈内に停滞す 静脈内に停滞す る る 造影剤を押し出した後に撮像する事で、 造影剤を押し出した後に撮像する事で、
従来法に比べ静脈からの
従来法に比べ静脈からの Streak artifacts Streak artifacts が が 明らかに低減
明らかに低減 する する 。 。
よって、 よって、 本撮像法は有用である。 本撮像法は有用である。
撮像 撮像 条件 条件
頭部から大動脈弓部まで、撮像するのであれば撮像条頭部から大動脈弓部まで、撮像するのであれば撮像条 件は大きく変化するので件は大きく変化するので
, ,
出来れば出来ればCT CT
装置の装置のAEC AEC
機能機能( ( Auto mA,Care Dose,Real ECなど Auto mA,Care Dose,Real EC
など)を使った方が望まし )
を使った方が望ましい。但し、
い。但し、
AEC AEC
機能のレスポンスに関しては急激に条機能のレスポンスに関しては急激に条 件が変わるところでは、追従出来件が変わるところでは、追従出来無い（遅れる）無い（遅れる）事を事を 認識しておく必要が
認識しておく必要がある。ある。
術後の首だけの術後の首だけの撮像撮像なら、条件一定でも構わない。なら、条件一定でも構わない。
検出器のサイズは検出器のサイズは出来るだけ、小さくする出来るだけ、小さくする。。 パーシャルボリューム効果の減少パーシャルボリューム効果の減少によるによる石灰化プラー石灰化プラー クのブルーミングアーチファクトの低減。
クのブルーミングアーチファクトの低減。
三次元画像
三次元画像 作成・表示技術 作成・表示技術
画像表示 画像表示 Axial
Axial像 像
MPR MPR （ （ multi multi - - planar reconstruction/reformation planar reconstruction/reformation ） ） Sagital / Coronal / CPR Sagital / Coronal / CPR
MIP MIP （ （ maximum maximum intensity projection intensity projection ） ）
VR VR （ （ volume rendering） volume rendering ）
画像表示 画像表示
信頼性信頼性Axial
Axial > MPR > MPR
> > MIP MIP
> > VR VR
厚さ マスク厚さ マスク しきい値しきい値
処理処理
VR VR
のしきい値のしきい値（血管内造影剤の
（血管内造影剤の
CT CT
値−血管周囲の値−血管周囲のCT CT
値）÷２値）÷２＋血管＋血管周囲の周囲の
CT値 CT
値 目的血管毎のしきい値が目的血管毎のしきい値が必要必要
画像 画像 表示 表示
Axial Axial
（（計測。計測。出来れば、出来れば、Thin Slice(1mm)で。フィル Thin Slice(1mm)
で。フィル ム出力なら狭窄部位ム出力なら狭窄部位だけでも。だけでも。
FOV FOV
は小さくは小さくする）する）（（
150 150 mm） mm
） MPR MPR
（（計測。計測。CPR CPR
がが良い良い。。無理なら、無理なら、oblique angle oblique angle
でのでのMPR MPR
２２方向方向。奥行きと軸回転。奥行きと軸回転表示表示）） Thin MIP Thin MIP
（（造影剤の流れを造影剤の流れをみるみる。。4 4 mmコロナル像） mm
コロナル像）若しくは、若しくは、
MIP MIP
（（全体の血管のつながりを全体の血管のつながりをみるみる）） VR VR
（（血管の血管の前後関係、形状前後関係、形状。骨との解剖学的位置関。骨との解剖学的位置関 係の把握。場合によっては血管だけを抜き出して表 係の把握。場合によっては血管だけを抜き出して表示する。作成者の恣意性に影響
示する。作成者の恣意性に影響されるされる））
臨床 臨床 目的 目的
頸部頸動脈狭窄症 頸部頸動脈狭窄症
頸 頸 部 部 の の 頸 頸 動 動 脈 脈 分 分 岐 岐 部 部 に に 動 動 脈 脈 硬 硬 化 化 性 性 粥 粥 状 状 変 変 化 化 に に
よ よ り り 血 血 管 管 の の 狭 狭 窄 窄 を を 生 生 じ じ 、 、 こ こ れ れ が が 原 原 因 因 で で 脳 脳 血 血 流 流
量 量 の の 低 低 下 下 を を き き た た し し た た り り 、 、 頭 頭 蓋 蓋 内 内 塞 塞 栓 栓 の の 原 原 因 因 と と
な な っ っ た た り り し し て て 脳 脳 梗 梗 塞 塞 を を 起 起 こ こ す す 原 原 因 因 と と な な り り う う る る
疾 疾 患 患 。 。 以 以 前 前 は は 、 、 欧 欧 米 米 人 人 に に 多 多 い い 疾 疾 患 患 と と さ さ れ れ て て き き
た た が が 、 、 日 日 本 本 人 人 の の 食 食 生 生 活 活 の の 内 内 容 容 が が 年 年 々 々 欧 欧 米 米 化 化 す す
る る に に し し た た が が い い 徐 徐 々 々 に に 増 増 加 加 傾 傾 向 向 を を 示 示 し し て て い い る る 。 。
頸部頸動脈狭窄症（
頸部頸動脈狭窄症（ 分類） 分類）
症候性と無症候性と無
症候性症候性
頸動脈の狭窄度の頸動脈の狭窄度の
測定法（測定法（ NASCET NASCET
法）法）
（
（ 1− 1
−A/C）× A/C
）×100 100
％％
30 30
〜〜 49 49
％％ :軽度 :
軽度50〜 50
〜69 69
％％ :中等度 :
中等度70 70
％以上％以上 : :
高度高度
上記症例では上記
症例では、、(1 (1 - - 1.4/5.9) 1.4/5.9) x100=76.3% x100=76.3%
頸部頸動脈狭窄症 頸部頸動脈狭窄症
VR CPR
元画像
頸部頸動脈狭窄症 頸部頸動脈狭窄症
Narrow-band
VR Gradient MIP CPR
VR Stretch MPR
ステントステント治療後治療後拡大 拡大 CPR CPR （ （ 回転／奥行き） 回転／奥行き）
QuickTimeý Dz êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
ǙDZÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå©ÇÈǞǽDžÇÕïKóvÇ-Ç ÅB
QuickTimeý Dz êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
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長さ方向に解像度（ 512 × 512matrix ）がひっぱられるため、 FOV 程度に範囲を絞って、作成
MIP MIP （ （ Thin MIP coronal Thin MIP coronal ／ ／ 回転） 回転）
QuickTimeý Dz êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
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QuickTimeý Dz êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
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4mmSlice 厚の Thin MIP coronal と MIP 回転
VR VR （ （ 骨付き 骨付き ／ ／ 骨無し） 骨無し）
QuickTimeý Dz êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
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内頸動脈の分岐部の位置が高い（頭部寄り）と、手術が出来ない
プラークイメージング プラークイメージング
（ （ plaque imaging plaque imaging ） ）
動脈壁の粥状硬化によるプラークの中で、脂肪を多く含 むもの（lipid‑rich core）、プラーク内血腫を含み、強い炎症細胞浸潤をともなうものなどは剥がれ易く、脳 梗塞や一過性脳虚血発作などを引き起こすリスクが高い とされる。このようなプラークをソフトプラークまたは 不安定プラークなどと呼ばれている。ままたた、、塞塞栓栓（（血血栓栓
））がが眼眼のの血血管を管を閉塞閉塞ささせせててししままううここととももあありり、、ここのの場場合合
、、片片側側のの視視力が力が高度高度にに低低下下しし急急ににももののがが見見ええななくくななりり時時 にに眼眼のの奥奥のの痛痛みみをを訴訴ええるるここととももああるる。。ここれれをを一一過過性性黒黒内内 障障とといいっってて頸頸部部頸頸動動脈脈狭狭窄窄症症ににはは多多いい症症状状とと言言わわれれてていい るる。。（特に、（特に、≦≦50HU50HUのプラークは脂質に富み破れやすいのプラークは脂質に富み破れやすい
傾向があり、注意を要する）
傾向があり、注意を要する）
プラークイメージ プラークイメージ
CT CT 値にて、 値にて、 識別 識別 する する 。 。
50 〜 120 120 〜 400 400 〜（ HU ）
〜 0 0 〜 50
臨床 臨床 目的 目的
頸椎椎間板 頸椎椎間板 ヘルニア、 ヘルニア、 関節 関節 リウマチ、 リウマチ、 頸椎症 頸椎症 頸椎の椎間板や椎骨が加齢に伴って変性／変
形することで、脊柱管や椎間孔が狭くなる状 態。その結果、脊髄が圧迫されて脊髄症状が 出るものを頸椎症性脊髄症 、神経根の症状が 出るものを頸椎症性神経根症と言う。
QuickTimeý Dz êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ
ÉNÉ`ÉÉǾå©ÇÈǞǽDžÇÕïKóvÇ-Ç
頸椎椎間板ヘルニア、
頸椎椎間板ヘルニア、
関節 関節 リウマチ、 リウマチ、 頸椎症 頸椎症
自覚症状
頸椎症性神経根症では、首の痛みや肩こり、手足 のしびれ、脱力などが現れる場合があり、症状は多 くの場合、片側に出現する。
頸椎症性脊髄症では、手先の細かい作業、例えば ボタンかけや箸を持つ動作が思うようにできなくな る場合がある。また、歩行がぎこちなくなったり、
足が前に出しにくい、速く歩けないなどの下肢の症 状が出る場合もあり、これらの症状は多くの場合両 側に出現する。さらに、排泄の機能が障害されるこ ともある。
頸椎椎間板ヘルニア、
頸椎椎間板ヘルニア、
関節 関節 リウマチ、 リウマチ、 頸椎症 頸椎症
治療脊髄症状がある場合は、手術の適応となる。また、進行の防 止や脊髄麻痺の予防のために手術を勧められる場合もある。
神経根症状の場合、運動麻痺が強い場合や保存治療が無効な 場合に手術が勧められる。
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DZÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå©ÇÈǞǽDžÇÕïKóvÇ-Ç ÅB
頸椎後方除圧固定術後方アプローチによる除圧、固定術。神経 の通る脊柱管を構成している椎弓の一部を 切り取って神経の圧迫を取り除き、患者自 身の骨を移植したり、スクリューなどで固定 して頸椎の安定性を高める手術。