O-36- 3 取り下げ演題O-35-1

IncreasedirondepositioninCADASIL:ahigh-resolutionquantitativesusceptibilitymappingstudy

○‌‌Sun‌Chengyue¹,‌Wu‌Yue²,‌Ling‌Chen¹,‌Fang‌Xiaojing¹,‌Yang‌Qi²,‌

Zhang‌Wei¹,‌Wang‌Zhaoxia¹,‌Zhang‌Zihao²,‌Yuan‌Yun¹

1 Department of Neurology, Peking University First Hospital, China, ² State Key Laboratory of Brain and Cognitive Science,XX MR Center for Brain Research, Institute of Biophysics, XXX Academy of Sciences

Objective: The distribution pattern of iron deposition in DGM of cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy （CADASIL） have not been determined. We aimed to evaluate iron deposition of DGM in CADASIL using high-resolution quantitative susceptibility mapping （QSM）. Methods: Thirty-nine patients confirmed to have CADASIL via genetic analysis and/or skin biopsy underwent extensive clinical evaluations including the Mini-Mental State Examination （MMSE） and modified Rankin Scale （mRS）, and brain 7.0-T magnetic resonance imaging

（MRI） examination to obtain the MRIs lesion loads, small-vessel disease （SVD）

scores, and susceptibility using QSM. The regions of interest （ROIs） included caudate nucleus （CN）, putmen （PUT）, globus pallidus （GPi）, thalamus （THA）, substantia nigra （SN）, and red nucleus （RN）. We compared the susceptibility of DGM between the CADASIL and control groups and analyzed the correlations between susceptibility of DGM and clinical characteristics. Results:

The CADASIL group showed significantly increased susceptibility of CN, PUT, THA, SN, and RN compared with the control group. The susceptibility of DGM significantly increased with age or disease duration, and positively associated with the SVD scores in CADASIL. Moreover, increased susceptibility of the THA was associated with higher mRS scores in CADASIL patients after adjustment for age and disease duration. Conclusions: Excess iron deposition in the DGM might be a novel MRI feature of CADASIL.

O-35-3

Theimpactofinfarctlocationandsizeon prognosisinsmallvesseldisease

○‌‌Takeo‌Sato,‌Kenichiro‌Sakai,‌Takahiro‌Maku,‌Haruhiko‌Motegi,‌

Maki‌Takahashi,‌Hiroki‌Takatsu,‌Teppei‌Komatsu,‌Kenichi‌Sakuta,‌

Tadashi‌Umehara,‌Shusaku‌Omoto,‌Hidetaka‌Mitsumura,‌

Hidetomo‌Murakami,‌Yasuyuki‌Iguchi

Department of Neurology, The Jikei University School of Medicine, Japan Objective: To determine the impact of infarct location and size on prognosis in small vessel disease （SVD）. Methods: Consecutive patients with <24 h from onset to initial magnetic resonance imaging （MRI） and <14 days from onset to second MRI with SVD were included. Infarct location and size were identified by the maximum positive region on diffusion-weighted imaging. Infarct locations were defined as follows: caudate, putamen （P）, corona radiata （CR）, posterior limb and genu of internal capsule （IC）, thalamus, and brain stem with or without involving corticospinal tract. An unfavorable outcome was defined as modified Rankin Scale score of 2 to 6 at 3 months from the onset. Factors related to an unfavorable outcome were evaluated. Results: We screened 1,558 consecutive symptomatic ischemic stroke patients, including 128 patients （99 （77%） male, median age 64 years）. Of all, 29 patients （23%） had unfavorable outcomes. The factors associated with unfavorable outcome were age （odds ratio （OR） 0.928, 95% confidence interval （CI） 0.880-0.979, p = 0.006）, infarct area （OR 0.991, 95% CI 0.985-0.998, p = 0.007）, and infarct involving all the following areas: P, CR, and IC （OR 0.087, 95%

CI 0.013-0.571, p = 0.011）. Infarct only involving corticospinal tract did not relate to prognosis. Patients with infarct involving P, CR, and IC had higher National Institutes of Health Stroke Scale subscore of upper limb motor function on discharge （OR 3.050, 95% CI 1.098-8.476, p = 0.032）. Conclusions: Infarct involving P, CR, and IC predicts unfavorable outcomes in patients with SVD.

O-35-5

Bloodpressurevariabilityafterreperfusiontherapy andpooroutcomesinacuteischemicstroke

○‌‌Satoshi‌Hosoki^1,2,‌Kaori‌Miwa¹,‌Takeshi‌Yoshimoto²,‌Kanta‌Tanaka³,‌

Hajime‌Ikenouchi^1,2,‌Tadataka‌Mizoguchi^1,2,‌Kenichi‌Irie^1,2,‌

Shunsuke‌Kimura^1,2,‌Tetsuya‌Chiba^1,2,‌Tetsu‌Satow⁴,‌Jun‌C‌Takahashi⁴,‌

Kazunori‌Toyoda¹,‌Masafumi‌Ihara²,‌Masatoshi‌Koga¹

1 Department of Neurology, National Cerebral and Cardiovascular Center, Japan, ² Department of Cerebrovascular Medicine, National Cerebral and Cardiovascular Center, Japan, ³ Division of Stroke Care Unit, National Cerebral and Cardiovascular Center, ⁴ Department of Neurosurgery, National Cerebral and Cardiovascular Center

Introduction: We explored the association between blood pressure variablitiy （BPV） and outcomes after reperfusion therapy （RT）: intravenous thrombolysis （IVT） and endovascular therapy

（EVT）. Methods: We reviewed consecutive patients with acute ischemic stroke with RT from our prospective stroke registry from 2005 to 2018. We measured blood pressure at 7 time points within 24 hours after RT and computed the following five BPV measures: mean, standard deviation, coefficient of variation, successive variation, and average real variability （ARV）. The outcomes were 1） poor outcome defined as mRS score 3-6 at 3 months and 2） symptomatic intracranial hemorrhage

（sICH） as any ICH with a ≧4-point increase in NIHSS. Successful reperfusion （SR） was defined as early neurological improvements of ≧4 points in NIHSS after IVT alone and mTICI scores of 2b-3 after EVT. Results: Among 933 patients with premorbid mRS score 0-2 （73±12 years; 348 women）, 464 patients with poor outcomes and 35 with sICH were observed. In adjusted analyses, all systolic BPV（SBPV） measures were associated with poor outcomes, while all SBPV measures but mean SBP were associated with sICH. In 566 patients with SR, 256 patients with poor outcomes and 10 with sICH were observed. In adjusted analyses, all SBPV measures but mean SBP were positively associated with poor outcomes （ARV/10 mmHg increase for poor outcomes: EVT, OR=2.00, 95%CI=1.19-3.36; IVT, OR=1.52, 95%CI=1.02-2.28）, while no BPV measure was associated with sICH.

Conclusion: High SBPV after RT was independently associated with poor outcomes despite SR.

O-35-6

CRTC1-regulatedmicroRNA-132/212playsa vitalroleinstrokemediatedbyvascularfunction

○‌‌Haomin‌Yan¹,‌Tsutomu‌Sasaki¹,‌Hideaki‌Kanki¹,‌Shintaro‌Sugiyama¹,‌

Kumiko‌Nishiyama¹,‌Shigenobu‌Matsumura²,‌Hideki‌Mochizuki¹

1 Department of Neurology, Osaka University Graduate School of Medicine, Japan, ² Laboratory of Nutrition Chemistry, Division of Food Science and Biotechnology, Graduate School of Agriculture, Kyoto University

[Objective] MicroRNAs （miRNAs） play critical roles in post-transcriptional regulation of gene expression. Among the miRNAs involved in central nervous system diseases, miR-132/212 cluster was demonstrated to regulate the process of synaptogenesis, neuroinflammation and brain vascular integrity. However, the mechanism of miR-132/212 in cerebral ischemia remains unrevealed. This study therefore aims to investigate the role of miR-132/212 in ischemic stroke. [Methods]

Neuronal cultures were prepared from the cortex of embryonic day 16 （E16）

mice embryos. Oxygen glucose deprivation （OGD） was performed as in vitro ischemia. MiR-132/212 qPCR expression assay was taken. As CRTC1 was predicted to be an upstream regulator of miR-132/212 by statistics analysis, we generated CRTC1-/- mice and subjected them to 60min-middle cerebral artery occlusion （MCAO）. Neurological functions were examined. BBB damage was evaluated by Evans Blue injection. Moreover, miR-132/212 target proteins were assayed. [Results] The neuronal death was remarkably aggravated in neuronal cultures isolated from CRTC1-/- mice after OGD. Likewise, The infarct volume and BBB damage in CRTC1-/- mice were significantly aggravated than wild-type （WT） mice. MiR-132/212 expression was obviously decreased in CRTC1-/- mice after stroke. Neurological function deficits of CRTC1-CRTC1-/- mice were evidently worse than WT mice. [Conclusion] These findings suggest that miR-132/212 cluster is modulated by CRTC1, and it could associate with functional recovery after ischemia by enhancing neuronal survival and vascular integrity.

O-35-2

^withdrawn

O-35-4

^withdrawn

一 般 演 題 口 演

O-36-4

ラクナ梗塞とBranchatheromatousdiseaseの鑑別 における、入院時血清PTX3 値の有用性

○‌‌金澤　雅人¹、二宮　　格¹、上村　昌寛¹、下畑　享良²、小野寺　理¹

1 新潟大学脳研究所 脳神経内科、² 岐阜大学大学院 脳神経内科

【目的】Branch atheromatous disease （BAD） は、穿通枝動脈起始部のマイクロア テローム形成とその破綻が発症に関与するが、ラクナ梗塞は穿通枝動脈末梢のリ ポヒアリノーシス変性を基礎とし、両者の病態機序は異なる。Pentraxin 3 （PTX3）

は急性期炎症性タンパク質の一つで、アテロームプラークの破綻を背景とする急 性冠症候群の炎症性マーカーとして有用性が報告されている。我々はラクナ梗塞 とBADの鑑別に入院時の血清PTX3値が有用である考え、両疾患でPTX3値を比 較検討した。【方法】当科に入院した連続80例のラクナ梗塞とBAD患者について、

後方視的な検討を実施した。両群で神経症状、退院時mRS、高感度CRP，血清 PTX3値や凝固能を含む検査データについて比較した。BADの診断はMRI画像所 見に基づいて判定した。入院時の血清を-80℃で保存し、ELISA法で血清PTX3値 を測定した。退院時mRS 0-2を予後良好と定義した。【結果】80例のうち凍結血清 の保存が確認されたものは53例であった。23例がラクナ梗塞、30例がBADであっ た。予後良好はラクナ梗塞で20例、BADで11例であった。入院時PTX3値は、ラ クナ梗塞で3397 pg/mL（IQ 1931-4336 pg/mL）、BADで4840 pg/mL（IQ 2860-9251 pg/mL）で、BADで高値であった（p=0.018）。入院時OCSP分類でLACIを呈 した患者数はラクナ梗塞で16例、BADで18例で、PTX3値はそれぞれ3287 pg/mL

（IQ 1986-4145 pg/mL）、6286 pg/mL（IQ 3577-9739 pg/mL）であり、BADで約2 倍高値であった（P=0.003）。血清PTX3でBADを診断するROC曲線解析では，最 適なカットオフ値は2778 pg/mLであり，感度，特異度ともに77%であった． 【結論】

ラクナ梗塞とBADの比較では、入院時血清PTX3値はBADで有意に高値であった。

特に入院時ラクナ症候群を呈する症例において、ラクナ梗塞とBADの鑑別には血 清PTX3値が有用である可能性が示唆された。

O-36-5

脳血栓回収療法治療後にDramaticrecoveryを認め た症例の特徴

○‌‌片野　雄大、坂本　悠記、澤田　和貴、鈴木健太郎、金丸　拓也、

青木　淳哉、西山　康裕、木村　和美 日本医科大学付属病院　脳神経内科

【背景・目的】 脳主幹動脈閉塞における脳血栓回収療法後に急速な症状の改善

（Dramatic Recovery :DR）を経験することがある.DRを認めた症例ではその後の 転帰もよいと考えられるが,DRに関して検討した報告は少ない。今回急速に症状 の改善を認めた症例の特徴を検討した. 【方法・対象】 2011年１月から2019年7月ま でに当院で急性期血行再建術を施行された内頸動脈閉塞,中大脳動脈水平部閉塞 連続症例を対象とし,急速改善を認めた症例DR群と急速改善を認めなかった症例 NDR群の2群にわけ,2群間で後ろ向きに比較検討した.DR例は治療24時間以内に NIHSSが治療前より10点以上改善,または0-2であった症例と定義した. 【結果】 期 間内の対象症例は286例（年齢中央値76歳[67-83],女性116例[40％ ],NIHSS18[11－

24]）.DRを認めた症例は72例（25％）であった. 年齢,NIHSS,Alberta Stroke Program Early CT Score （ASPECTS）などの背景因子において2群で有意差は認められな かった.PASS回数はDR群で1［1-2］と,NDR群で2［1-3］（P=0.0022）であった.Any intracranial hemorrhage（Any ICH）はDR群で5.6％ ,NDR群で28.0％（P＝0.0004）

であった.3か月後のｍRS0-2ではDR群で71％ ,NDR群で38% （ P<0.0001）であっ た.多変量解析においてもPASS回数（P<0.0110）、Any ICH（P<0.0003）は3ヶ月後 mRS0-2に独立して関連していた.その他,年齢,性別,血管の閉塞部位,tPAの有無,AF の有無,NIHSS,発症から再開通のまでの時間では明らかな有意差は認められなかっ た. 【結論】 脳血栓回収療法後にDRを認めると転帰はよい.DRには少ないPASS回 数で,治療後の脳出血を起こさない血管内治療を行うことが重要である.

O-36-8

後方循環系の血行再建におけるサポートガイディング カテーテルとPenumbraACEの有用性

○‌‌姫野　隆洋¹、中道　淳仁¹、佐藤　恒太¹、下村　　怜¹、大田　慎三²

1 脳神経センター大田記念病院 脳神経内科、

2 脳神経センター大田記念病院 脳神経外科

【目的】後方循環系の急性期血行再建において、Penumbra 5MAX ACE®（ACE）

でのADAPTテクニックによる血栓回収は有用であるが、椎骨動脈（VA）の蛇行、

大動脈弓の形状などにより、ガイディングカテーテル（GC）が留置できず、治療を 行えないことも多い。我々はGCがVAに留置困難な場合、もしくはそれが予測さ れる場合、腕頭動脈の起始部、もしくは、鎖骨下動脈の起始部にサポートガイディ ングカテーテル Medikit SELE®（SELE）を留置し、ACEでVAに直接進入し、病 変にアクセスする方法をとっている。その手技の有用性に関して検討する。【方法】

2017年1月から2019年9月までに当院で行った頭蓋内VA、脳底動脈閉塞（BA）（後 大脳動脈閉塞は除く）の急性期再灌流療法を行った26例のうち、ACEを用いた22 例に関して、SELEの使用、追加治療、穿刺再開通時間（PtoR）、有効再開通、合 併症を検討した。【結果】22例のうち、SELEは17例（77％）に使用されていた。ACE によるADAPT単独での再開通群が11例、ACEでのADAPTをはじめに試み、追 加治療（Stent retriever、PTA、ウロキナーゼ動注）を行った群が11例であった。

ACE単独群11例では、心原性（CE）10例、アテローム血栓性（AT）1例、年齢（中央値）

79歳（IQR:72-84）、PtoR: 26分（17-31）、有効再開通（TICI 2b以上）:11/11例（100％）、

TICI3:10例、TICI2b:1例と良好な成績であった。ACE＋追加治療群11例ではCE6 例、AT5例、年齢78歳（74-84）、PtoR: 68分（57-112）、有効再開通9/11例（82％）、

TICI3:5例、TICI2b:4例であった。両群とも合併症はなかった。【結論】後方循環系 の急性期血行再建においてSELEを用いることで、ACEによってVA、BAに進入し、

良好な成績を得ることができた。

塞栓術の治療成績の検討

○‌‌武澤　秀理^1,2、日高　幸宏^1,2、長　　正訓^1,2、勝盛　哲也³、

深沢　良輔¹、高木　康史⁴、前川　豊伸⁴、後藤　幸大⁴、横矢　重臣⁴、 岡　　英輝⁴、日野　明彦⁴、藤井　明弘¹

1 済生会滋賀県病院 脳神経内科、

2 済生会滋賀県病院 脳神経血管内治療センター、³ 済生会滋賀県病院 放射線科、

4 済生会滋賀県病院　脳神経外科

【はじめに】急性脳主幹動脈閉塞に対する経皮的脳血栓回収術のエビデンスが確立され、脳血 管内治療専門医を取得する脳神経内科医（脳内）が増加している。しかし、脳内が実施した未 破裂脳動脈瘤/破裂慢性期脳動脈瘤（AN）に対するコイル塞栓術の報告は少ない。当院ではAN に対するコイル塞栓術をすべて脳内が実施している。【目的】脳内が施行したANに対するコイ ル塞栓術の治療成績について検討する。【方 法】2016年5月から2019年10月の3年5か月間におい て、当院で治療されたANは125動脈瘤であった。そのうち、脳内が実施したANに対するコイ ル塞栓術24例、25動脈瘤（20%）を対象とし、後方視的に解析した。【結果】男性8例（33%）、年 齢中央値59歳であった。全例で全身麻酔下にコイル塞栓術を実施した。脳動脈瘤の位置は、

内頚動脈が14動脈瘤、中大脳動脈が3動脈瘤、前大脳動脈または前交通動脈が4動脈瘤、椎骨 動脈または脳底動脈が4動脈瘤であった。シンプルテクニックで治療したのが10動脈瘤、バルー ンアシストテクニックで治療したのが7動脈瘤、ダブルカテーテルテクニックで治療したのが 1動脈瘤、ステントアシストテクニックで治療したのが7動脈瘤であった。最終造影での塞栓 状態の程度をRaymond塞栓スケール で評価すると、完全閉塞が16動脈瘤（64%）、動脈瘤頚部 残存が8動脈瘤（32%）、動脈瘤残存が1動脈瘤（4%）で あった。致死的合併症、永続的合併症は なく、一過性の合併症は1例（4%）でみられた。一過性の合併症の詳細は、術翌日に歩行時の ふらつきを自覚した。明らかな神経症状は認めなかったが、頭部MRIでは複数の点状の新規 脳梗塞を認めた。2日で症状は消失し、後遺症なく退院した。術中、術後に出血性合併症を呈 した症例はなかった。術後に再治療を要したり、破裂した症例はなかった。【結語】当院で脳 内が実施したANに対するコイル塞栓術の治療成績は、安全で効果的であった。

【目的】 脳卒中医療では早期の治療が重要であり、予後を改善することが示され ている。早期治療実現のために脳卒中診療支援ICTシステム（タスカル）と、それ を医療機関に導入するためのプログラム（タスカル/Total Quality Management:

TQM プログラム）を開発する。【方法】 タスカルは脳卒中診療プロセス中の各部署 の準備・処理状況を横断的に可視化することで診療を支援するICTアプリケーショ ンである。タスカルの使用により電話連絡を最小限にし、部署・チーム間の多元 的同時状況認識が可能となる。本研究ではトヨタのKAIZEN手法を応用して、日 本中のどの病院でも、脳卒中診療体制を改善することを可能としたプログラムを 開発した。【結果】 以下の8ステップで構成されたタスカル/TQMプログラムを開 発した。１）チーム形成、２）診療パフォーマンスの現状把握、３）脳卒中診療の あるべき姿と目標の設定、４）要因分析、５）対策立案、６）タスカルを用いた診 療シミュレーション、７）効果確認、８）脳卒中診療の標準化と持続的な支援活動。

現在、国内3施設でタスカル/TQMプログラムの実証試験を開始しており、診療プ ロセス時間の短縮と医療スタッフの負担軽減効果を検証している。【結論】 タスカ ル/TQMプログラムは日本中の医療機関で導入可能で、脳卒中患者の予後を改善 することが期待でき、広く、普及させることを目指している。

O-36-7

^{取り下げ演題}

一 般 演 題 口 演

O-36-6

ICTを活用して脳卒中の早期治療を目指すプログラム

（タスカル/TQMプログラム）の開発

○‌‌松本　省二¹、安田あゆ子²、中原　一郎¹、小山　裕司³、小池　大助²、 沖田　慎平¹、吉良　潤一⁴

1 藤田医科大学 脳卒中科、² 藤田医科大学　医療の質管理室、³ 産業技術大学院 大学　情報アーキテクチャ専攻、⁴ 九州大学大学院医学研究院　神経内科学

O-36-9

脳神経内科で実施した未破裂脳動脈瘤に対するコイル

ドキュメント内 409 - - 一般演題口演 (ページ 57-63)