Vol. 78, No. 6（2011 年 12 月発行）
Summary
Journal of Nippon Medical School に 掲 載 し ま し た Original 論文の英文「Abstract」を日本医科大学医学会雑 誌に和文「Summary」として著者自身が簡潔にまとめた ものです．
Tumor Necrosis Factor-α-induced Mononuclear Cell Death May Contribute to Polymorphonuclear Cell Predominance in the Cerebrospinal Fluid of Patients with Bacterial Meningitis
（J Nippon Med Sch 2011; 78: 360―366）
腫瘍壊死因子-α（TNF-α）による単核球の細胞死が細菌性 髄膜炎における脳脊髄液中の多核球優位性発現に寄与する
川上康彦1,2 月本光俊3 桑原健太郎1,4 藤田武久1,5 藤野 修1,6 小島周二3 福永慶隆1,4
1日本医科大学大学院医学研究科小児科学
2日本医科大学多摩永山病院小児科
3東京理科大学薬学部放射線生命科学教室
4日本医科大学付属病院小児科
5日本医科大学武蔵小杉病院小児科
6日本医科大学千葉北総病院小児科
目的：細菌性髄膜炎（BM）急性期における，脳脊髄液 中炎症細胞が多核球優位性を発現する機序を，腫瘍壊死因 子-α（TNF-α）の作用の面から検討し興味ある知見を得た．
方法：BM6 症例を対象とし，非 BM4 症例を対照とし た．本研究実施は倫理委員会で承認され書面により保護者 から同意を得た．髄液サンプルの TNF-α濃度を測定し，
これらの髄液に，ボランティアから採取した末梢血白血球 を単核球（MN）と多核球（PMN）とに分離して各々浮 遊させ，37℃10 時間のインキュベート後，生存細胞数（率）
を MTT assay により測定，別途 propidium iodide 取り込 みによるアポトーシスをフローサイトメトリー（FACS）
により検討した．
結果：BM 6 例の髄液中 TNF-αは，対照 4 例に比較し て著明に高値であった．BM 各患児の症例間比較で MN は TNF-α高値ほど細胞死比率は高（生存率は低）かった．
PMN の 生 存 率 は TNF-α値 に 依 ら ず ほ ぼ 100％ で あ っ
た．対照 4 例では MN・PMN ともに生存率はほぼ 100％
であった．しかし FACS 解析では BM の髄液中で MN・
PMN ともにアポトーシスを検出した．
考察：PMN 比率優位の機序は，白血球が血液脳関門を 越えて中枢神経系内に流入の際，接着因子の作用で選択を 受けるという仮説が有力であるがこの説に否定的臨床研究 もある．TNF 高濃度の髄液に暴露された MN は高率に細 胞死し，PMN は残存する今回の実験結果は，PMN 優位 の機序のひとつになり得ると考えられた．
Diagnosis of Vertebral Artery Dissection with Basiparallel Anatomical Scanning Magnetic Resonance Imaging
（J Nippon Med Sch 2011; 78: 367―373）
Basiparallel Anatomical Scanning-Magnetic Resonance Imaging を用いた椎骨動脈解離の診断
勝野 亮1 小林士郎2
1網走脳神経外科・リハビリテーション病院
2日本医科大学千葉北総病院脳神経外科
背景・目的：脳梗塞の原因の一つである脳動脈解離に対 する適切な診断法に関しては様々な議論がなされている．
近年，椎骨脳底動 脈 の 血 管 外 観 を 評 価 す る Basiparallel Anatomical Scanning-Magnetic Resonance Imaging
（BPAS-MRI）が血管病変の把握に有用であるとの報告が ある．そこで，われわれは椎骨動脈解離の急性期診断に BPAS-MRI を含めてどのような検査が有用か検討した．
方法：後頸部痛や椎骨脳底動脈領域の脳虚血症状を呈し た患者に対して diffusion-weighted，T2-weighted，BPAS-MRI を行い，椎骨脳底動脈の血管や支配領域に異常所見 が確認された場合は発症後 3 時間以内に脳血管撮影を施行 した．BPAS-MRI に異常所見がなかった場合はラクナ梗 塞またはアテローム性血栓性脳梗塞とし，それ以外を動脈 解離の疑いと初期診断した．追跡検査の MRI で異常所見 に経時的な変化が認められた場合は動脈解離と確定診断し た．確定診断した後に急性期に施行された MRI と脳血管 撮影を retrospective に検討し，動脈解離の診断に有用な 検査を検討した．
結果：22 症例に対して検討し得た．T2-weighted MRI と脳血管撮影の所見での初期診断は 17 例で椎骨動脈解 離，3 例でラクナ梗塞，2 例でアテローム血栓性脳梗塞と したが，7 例で確定診断を変 更 し sensitivity は 85.7％ で specificity は 37.5％ であった．T2-weighted MRI と BPAS-MRI の所見での初期診断は 13 例で椎骨動脈解離，6 例で アテローム血栓性脳梗塞，3 例でラクナ梗塞としたが，3 例 で 確 定 診 断 を 変 更 し sensitivity は 85.7％ で specificity は 87.5％ であった．
考察・結果：脳動脈解離の診断には血管内腔だけでなく 血管外観を合わせて評価することが重要であり，その方法 として BPAS-MRI は短時間で行え非常に有用である．脳 血管撮影の代わりに BPAS-MRI を含めた検査での初期診 断では specificity の上昇が得られたが，小病変の描出は困 難で完全な検査方法でない．したがってさらなる検査方法 の検討が必要である．
―JNMSのページ―
Journal of Nippon Medical School
Vol. 79, No. 1（2012 年 2 月発行）
Summary
Journal of Nippon Medical School に 掲 載 し ま し た Original 論文の英文「Abstract」を日本医科大学医学会雑 誌に和文「Summary」として著者自身が簡潔にまとめた ものです．
Sequential Analysis of Myofibroblast Differentiation and Transforming Growth Factor-β1!Smad Pathway Activation in Murine Pulmonary Fibrosis
（J Nippon Med Sch 2012; 79: 46―59）
マウス肺線維症におけ る 筋 線 維 芽 細 胞 分 化 と TGF-β1! Smad 経路の活性化に関する経時的解析
臼杵二郎 松田久仁子 吾妻安良太 工藤翔二
弦間昭彦
日本医科大学大学院医学研究科呼吸器感染腫瘍内科学
筋線維芽細胞は組織の線維化において決定的な役割を 担っている．しかしながら，筋線維芽細胞分化における細 胞内シグナルについては十分に解明されていない．今回わ れわれは，TGF-β!Smad 経路の活性化と筋線維芽細胞分 化の関係についてvivoおよびvitroの実験系で検討を行っ た．マウスのブレオマイシン肺線維症において，ブレオマ イシン投与後 7 日目にリン酸化 Smad2!3（p-Smad2!3）は 核内に局在したが，α-平滑筋アクチン（ASMA）陽性筋 線維芽細胞の出現は 14 日目であった．この 14 日目には，
p-Smad2!3 は細胞質に局在していた．
次にマウス肺線維芽細胞株（MLg2908）を用い，筋線 維芽細胞分化と I 型コラーゲン発現に与える TGF-β1 の効 果について比較を行った．TGF-β1 処理により p-Smad2!3 は直ちに核内に発現したが，その後になり ASMA の細胞 質における構造化が見られた．
しかし，Smad2!3 がリン酸化された後においても，TGF-β1 は ASMA の発現量に対し mRNA レベルでもタンパク レベルでも影響を与えなかった．一方，TGF-β1 は I 型コ ラーゲン mRNA の発現を増加させた．これらの所見よ り，肺線維症における筋線維芽細胞分化に関する分子メカ ニズムは複雑であり，TGF-β!Smad による ASMA と I 型
コラーゲン発現には違いがあることが示唆された．
Fetal Heart Rate Classification Proposed by the Perinatology Committee of the Japan Society of Obstetrics and Gynecology: Reproducibility and Clinical Usefulness
（J Nippon Med Sch 2012; 79: 60―68）
日本産科婦人科学会周産期委員会が提唱する胎児心拍数陣 痛図の波形分類の再現性と臨床的有用性
林 昌子 中井章人 関口敦子 竹下俊行
日本医科大学大学院医学研究科女性生殖発達病態学
目的：日本産科婦人科学会（JSOG）周産期委員会によ り，分娩中の胎児心拍数波形が 5 段階（Level 1〜5）に分 類され（JSOG 分類），分娩時胎児管理の指針が提唱され た．この心拍数波形の分類の再現性と有用性について検討 した．
方法：2 人の産科医師が JSOG 分類と 3 段階の主観的判 断に基づき 247 の胎児心拍数図を判読し，胎児心拍数図の 判読者間・判読者内の再現性を検討した．さらに，96 分 娩について，JSOG 分類と分娩様式や臍帯血 pH，アプガー スコアとの関連を検討した．
成績：JSOG 分類を用いた場合の判読者内の重み付けκ 係数（wκ）は 0.73 と 0.77 であり，判読者間の wκは 0.70 であった．主観的分類では判読者内の wκは 0.69 と 0.72 であり，判読者間の wκは 0.59 であった．JSOG 分類のレ ベルは急速遂娩率と有意に関連していたが（p＜.0001），
レベル 5 を除くと，各レベルの臍帯動脈血 pH に有意差は なく正常範囲に保たれていた．
結論：JSOG 分類では判読者内，判読者間とも臨床使用 に耐えうる再現性が確認された．また，JSOG 分類に基づ く分娩時医療介入は児の短期的予後の改善に役立つものと 推察された．
定例（4 月）日本医科大学医学会役員会議事録 日 時 平成 23 年 4 月 22 日（金）午後 4 時〜午後 5 時 5 分 場 所 橘桜会館 1 階第一会議室
出席者 田尻会長，水野副会長，草間，高橋，竹下，古川，
内田各理事，岡監事，松久，清野，ガジザデ，
上村各施設幹事，安武，原口，新谷，桂各会務幹事 以上 16 名 委任出席者 寺本副会長，清水，片山両理事，檀監事，
永井，儀我，石橋，飯島，相本，佐藤，鈴木，
小林各施設幹事，吾妻会務幹事 以上 13 名 欠席者 弦間理事，植田，玉井両施設幹事，黒瀬会務幹事 以上 4 名 確認事項
1．前回（1 月）の医学会役員会議事録確認
標記医学会役員会議事録が確認され，了承された．
報告事項
1．前回（1 月）定例医学会役員会開催後の活動報告確認 草間庶務担当理事，高橋学術担当理事，古川会計 担当理事，内田編集担当理事より標記定例医学会役 員会開催後の活動報告がなされた．
水野副会長より B 会員制度ができて 1 年経過する ので，事務局で会員増加のためにアナウンスして欲 しい旨，要望された．
審議事項
1．監事の委嘱について
田尻会長より，医学会理事・監事に基礎科学の教 職員が委嘱されていないことから，生物学・岡 敦 子教授を監事として医学会会則第 6 条 6 項により選 出されたことが報告され，了承された．
2．第 79 回総会一般演題募集要項（運営）について 高橋学術担当理事より，演題募集・運営について説
明がなされ，検討した結果，提案どおり了承された．
3．平成 23 年度医学会奨学賞候補者募集（案）について 高橋学術担当理事より，候補者募集（案）が提示 され，文言を一部修正のうえ，了承された．
4．医学会細則について
水野副会長より，医学会細則の一部改正について 提案され，了承された．
また，田尻会長より今後の検討事項として，1）研 究技術員，放射線技師等細分化されている点，2）付 属 4 病院にまたがっている点から，どのようにして 代表者を決定するか，案を考えて欲しい旨，要望さ れた．
5．その他
1）田尻会長より，シンポジウム・総会における係員 を従来本学の山岳部学生に依頼していたが，人員 確保が困難であるため，本学学生全員を対象とし て募集することについて提案され，了承された．
なお，役員から本学以外の学生を雇用した場合に ついて質問が有り，移動距離の問題，開催内容の 充実度について事務局より説明がなされ，本学の 学生を対象とすることとした．
2）田尻会長より，定年退職教授記念講演会・同記念 パーティーの対象者が平成 23 年度・24 年度とも 7 名おり，従来どおり橘桜ホール及び講堂での開 催が収容人員の関係で困難であることの報告がな された．予算や本学からの利便さを考慮した上で 何か良い案があれば，田尻会長又は事務局に連絡 して欲しい旨，要望された．
以上 議事録署名人 松 久 威 史 議事録署名人 清 野 精 彦
―会 報―