食道外科医
周術期管理
麻酔科Dr 手術室Ns 臨床工学技士
ICU科Dr ICU Ns
臨床工学技士 理学療法士精神科Dr 病棟Ns
NST
管理栄養士 病棟薬剤師 理学療法士 精神科Dr口腔外科Dr 外来Ns
エキスパートNs 栄養サポート外来 医療相談支援室
連携施設スタッフ 歯科医師
食道癌の手術
術後早期離床第１病日 歩行開始
第２病日 一般病棟へ
第１病日 抜管 ICUにて抜管、人工 呼吸器の離脱をお こないます。
ICUにて1日100ｍ以 上の歩行を目指しま す。
一般病棟へ歩行にて 帰室するとともに、1日 200ｍ以上の歩行を目 指します。
食道癌の手術
・酸素ボンベも装着できます。
In 1POD
・第１病日初回歩行は医師を含め ２名、その後はNs１名の介助にて 転倒無く歩行をアシスト出来ます。
安全な歩行のために・・・食道癌の手術
術後リハビリプログラム理学療法士と共に作成したリハビリプログラムに基づき、
セーフティーウォーカーの使用から、胸腔ドレーン抜去後には エアロバイクの使用を行っています。
食道癌の手術
術後早期経腸栄養抜管前小腸造影
経腸栄養開始
手術中 再建胃管より経腸栄 養チューブを挿入し ます（胸骨後経路再 建の場合）。
抜管が決定したら、薄 めたガストログラフィ ンを経腸栄養チュー ブより注入し、小腸内 の留置を確認すると 共に、以降の腸蠕動確 認の目安とする。
抜管、歩行が終了し たら、第１病日午後よ り経腸栄養を開始し ます。
経口摂取開始１日目
手術の後は手術の影響で以前のように飲み込むことが難しくなっています。
食事を始めるために、少ないゼリーで意識して飲み込む訓練を行います。
以下の方法でゼリーを食べていきます。
① ① ②
①上図のように、ゼリーの真ん中に スプーンを垂直にまっすぐ差し込み、
切り込みを入れる。
②①で入れた切り込みから3mm くらい後ろにずらして、
スプーンをまっすぐ差し込む。
③容器を少し傾け、スライスされた
ゼリーをすくい取る。 ④ 同様にして3mm位に切り取っていく
垂直に まっすぐ
まずは飲む込む訓練から
スライスゼリーの作り方
少し傾けると すくいやすい
このようなスライスを 作ります
★食べ方のポイント
•
正しい姿勢で•
ゴクンと飲込むことを 意識して食べましょう•
ゆっくり食べることを 意識して49
エンゲリードミニはこのスプーンを使って スライス法(別紙参照)で食べてください スプーンは、トレーにのせて返却してください
食道術後の食事のすすめかた 食道の術後は嚥下が難しくなるため、ゼリー食から食べる練習を始めていきます。
経口摂取開始 1日目 経口摂取開始 2日目 経口摂取開始 3日目
術後 6日目 7日目 8日目 9日目 10日目 11日目 12日目 13日目 14日目…
朝 造影
検査 三分粥 三分粥 五分粥 五分粥 全粥
10時 間食 間食 間食 間食 間食
昼 三分粥 三分粥 五分粥 五分粥 全粥 全粥
15時 間食 間食 間食 間食 間食 間食
夜 三分粥 三分粥 五分粥 五分粥 全粥 全粥 エンゲリード、アイオールソフトは、
お手持ちのスプーンで食べて構いません。
1回量を少なめにして、
スプーンに山盛りにしないように気をつけてください。
･姿勢を正しくして食べましょう。
･一口量を少なめに、ゆっくり 時間をかけて食べましょう。
･食後はすぐに横にならず、
30分くらいは座っていましょう。
しばらく座っていましょう。
又はベッドの頭側を上げて おきましょう
写真は実物大です。
食事アップのスケジュール
食べ方のポイント
食道5回食 三分粥(1/2) 食道5回食 五分粥(1/2)
食道5回食 全粥(1/2)
★このように食形態が 変化していきます★
例) 例
)
例)
・1回の食事提供量は通常の1/2量です。
・1度に食べられる量が減ってしまうので、
10時と15時に間食で栄養摂取量を補います。
クリーム煮
三分粥 みそスープ ゼリー 五分粥
クリーム煮
フルーツ缶 みそスープ
卵とじ 高野豆腐の卵とじ
全粥
じゃがいもの煮物
みそスープ
クリーム煮 魚の照り焼き
食道癌の手術
食道癌の術後合併症リスク
JCOG9907 phase III
術前化学療法後の手術合併症
出血量
450ml
循環不全
2.6%
肺炎
14%
創感染
10%
縫合不全Minor
8.6%
縫合不全Major
6.0%
乳び胸
1.1%
膿胸
4.3%
反回神経麻痺
17.3%
高ビリルビン血症
2.1%
手術死亡