第 号 様 式 火 災
第 報
消防庁 信者氏
※爆発 く 火 災 種 出 火 場 所
出 火 日 時 日 時 。鎮 日時〃 。 日 時 〃
。覚知日時〃 。 日 時 〃 鎮 火 日 時 日 時
火元 業態 業 所
用 途 。 表者氏 〃
出 火 箇 所 出 火 原 因
死者。性 齢〃 人
死者 生 理 傷者 症 人
中等症 人 軽 症 人
構造 建築面積 ｍ
建物 概要
階層 延 面積 ｍ
全 焼 棟 焼 損 半 焼 棟 棟 数 部 焼 棟 や 棟
災世帯数 世帯 気 象 状 況
消防活動状況
救 急 救 活 動 状 況
災 害 策 本 部 等 設 置 状 況
他参考
他 人
日 時
建物焼損表面積 ㎡ 建物焼損床面積 ㎡
林 焼損面積 ａ
消防本部 署 人
報 告 日 時 都 遈 府 県
消 防 団 人
焼 損 程 度 焼 損 面 積
死 傷 者
市 消防本部 報 告 者
建物 「 林 」 車両 4 船舶 5 航空機 6 他
計 棟
資料 - ピフ6 - 第 号 様 式 特 定 事 故
第 報
1 石 油 コ ン ビ 等 特 防 災 区 域 故
「 危険物等 係 故
」 原子力施設等 係 故 4 他特定 故
消防庁 信者氏
故 種 火災 「 爆発 」 漏えい 4 他 発 生 場 所
発 生 日 時 日 時 覚知日時 。 日 時 〃
消防覚知方法
施設 区 普危険物施設 普高危混 施設 普高 施設 普 他
故 概要
死者 性 齢 人
出 場 資 機 人
消 防 防 災
人 活 動 状 況
人 人 人 活 動 状 況
人
警 区域 設定 日 時 人
使用停 日 時 人
災 害 策 本 部 等 設 置 状 況
他参考
。 注 〃 第 報 い 原 則 覚 知 」 0 能 限 く 範 載 報 告
確 い い い 確 い 未 確 等 入 報 告 足
日 時
報 告 日 時
日 時 日 時
普危険物 普指定 燃物 普高 普 燃焼
普毒劇物 普 等 普 他
物 質 発 見 日 時
鎮 火 日 時 処 理 完 了 故
業 所 特 防 災 区 域
ウ 第 種 第 種
第 種 他
都 遈 府 県 市
消防本部 報 告 者
気 象 状 況
危 険 物 施 設 区
出 場 人 員 死 傷 者
傷者等 人
症 人 人
軽 症 人 人
中等症 人 人
出 場 機 関 自 衛 防 災 組 織 共 防 災 組 織 他 業
所 物資 区
施設 概要
保 庁
他
自 衛 隊
救 急 救
消 防 本 部 署
消 防 団
及 び
第 号 様 式 救 急 救 助 事 故 等
第 報
消防庁 信者氏
故災害種 救急 故 「 救 故 」 武力攻撃災害 4 緊急 処 態 発 生 場 所
発 生 日 時 覚 知 日 時
故 概 要
死者 性 齢 傷者等 人 人
症 人 人
計 人 中等症 人 人
明 人 軽 症 人 人
救 活動 要否
要救護者数。見込〃 救 人 員
救急 救 活動 状 況
災害 策本部等 設 置 状 況
他参考 死 傷 者 等
日 時 。 日 時 〃
覚 知 方 法 報 告 日 時 都 遈 府 県
日 時
市
消防本部 報 告 者
資料 - ピフ8 - 第 号 様 式 そ
災害概況即報
消防庁 信者氏
災害 。第 報〃
発生日時
災 害
概 況
明 人
計 人
被 害
状 況
市
応 急
策
状 況
。 注 〃 第 報 い 原 則 覚 知 」 0 能 限 く 範 載 報 告
確 い い 確 い い 未 確 等 入 報 告 足
設置状況
都遈府県
死 者 人
傷者 人
死傷者
部破損 棟
床 水 棟
半 壊 棟
全 焼 棟
住 家
日 時
災害 策本部等 発 生 場 所
日 時 報 告 日 時
都 遈 府 県 市
消防本部 報 告 者
第 号様式
被 害 被 害
流出 埋没 ｈａ 千
冠 水 ｈａ 千
流出 埋没 ｈａ 千
冠 水 ｈａ 千
箇 所
千
箇 所
団体
箇 所
農 業 被 害 千 被 害
箇 所
林 業 被 害 千 人
箇 所
畜 産 被 害 千 人
箇 所
水 産 被 害 千 傷 人
箇 所
商 工 被 害 千 軽 傷 人
箇 所 棟
箇 所
計 団体
世 帯
箇 所
他 千 人
人 隻 千 人
棟 戸 災害発生場所
世 帯
回
線 災害発生 日
人 戸
災害 種類 概況
棟 戸
応急対策 状況 世
帯
箇 所 人
9 番通報件数
棟 消防 水防 救急 救助等消防機関 活動状況
世
帯 避難 勧告 指示 状況
人
避難所 設置状況 棟
世 帯 世
帯
人
他 共団体 応援要請 応援活動 状況
人 件 自衛隊 派遣要請 出動状況
棟 件
非 報告者
区
共 建物
砂 防
清 掃 施 設 都道府県
災害
報告番号
床 水 人
的 被 害
家
被
害
日 時現
傷 者 死 者
行方 明者
半 壊
水 道
鉄 道 通 被 害 船 舶 災害
一部 破損
電
電 気
他
港 湾
危 険 物 床 水
文 教 施 設
病 院
道 路
橋 う
河 川
崖 く 全 壊
備
考 ロ ッ ク 塀 等
区
火 災
災 世 帯 数 災 者 数
建 物
田
畑
共土木施設
他 共施設
小 計
共施設被害市 数
他
被 害 総 額
消防職員出動延人数
消防団員出動延人数 等
設
置
状
況 災
害
対
策
本
部
適 用 市 災 害 救 助 法
都 道 府 県
市 被害状況即報
区
第 報
立文教施設 農 林 水 産 業 施 設