改定へ
旧厚生省 DIC 診断基準
旧厚生省 DIC 診断基準
DIC
にはそもそも 基礎疾患が明確な決まりが なく主観的
SepticDIC
の線溶抑制型ではFDP
が上昇しにくい急性期反応蛋白であり 上昇しやすい
「
DIC
疑い」とは？❖ 2005
年日本救急医学会DIC
特別委員会❖ DIC
の早期診断⇒早期治療という臨床現場 からの要求に耐えうる診断基準が考案さ れる。急性期 DIC 診断基準
親切丁寧
• 常時診断が可能
• 早期診断が可能（感度が高い）
• 診断が治療に結びつく
• 重症度が判定できる
• 科学的根拠をもつ
80
subcommittee: Expert consensus based evidence for the treatment of disseminated intravascular coagulation due to infection. Jap J Thromb Hemost 2009;20:77-113.
5. Madoiwa S, Nunomiya S, Ono T, et al. Plasminogen activator inhibitor 1 promotes a poor prognosis in sepsis-induced disseminated intravascular coagulation. Int J Hematol 2006;84:398-405.
CQ2：敗血症性 DIC
の診断は？A2：急性期 DIC
診断基準は最も感度が高く，敗血症に伴うDIC
の早期診断に推奨される（1B*）。
解説：急性期
DIC
診断基準は厚労省DIC
診断基準の欠点を補い，特に，感染，外傷，熱傷などの救急疾患に起因する
DIC
に，より適した診断基準として2005
年に日本救 急医学会DIC
特別委員会で作成され発表された[1-3]。多くの施設で時間外でも測定 できる限られた項目で，かつ感度を上げて，DIC の早期の段階で診断可能であること が特徴である。この基準でDIC
と診断された症例の死亡率は約20-21%と報告されて
いるが[1,2,4]，DICの原因が敗血症の場合には34.7% (34/98
例)，外傷，熱傷，手術では
12.8%(19/128
例)と，DIC の原疾患によって死亡率に相違があることも指摘されている[4]。
第
1
回Sepsis Registry
調査[5]では，登録された重症敗血症/敗血症性ショック266
例中234
例（87.9%）に急性期DIC
診断基準によるDIC
を合併しており，うち187
例（DIC合併例の
79.9%）で何らかの DIC
治療が行われていた。1.
丸藤 哲，射場敏明，江口 豊，他．急性期DIC
診断基準 多施設共同前向き試験結果報 告．日救急医会誌 2005;16:188-202.2. Gando S, Wada H, Asakura H, et al. Evaluation of new Japanese diagnostic criteria for disseminated intravascular coagulation in critically ill patients. Clin Appl Thromb Hemost 2005;11:71-6.
3. Gando S, Iba T, Eguchi Y, et al. Japanese Association for Acute Medicine Disseminated Intravascular Coagulation (JAAM DIC) Study Group: A multicenter, prospective validation of disseminated intravascular coagulation diagnostic criteria for critically ill patients: comparing
（早川峰司、丸藤哲：急性期DIC診断基準とは？.救急・集中治療21(7・8)1:1095-1102）
“
公表後、本診断基準は特異度が低いとの批 判を聞くが、我々急性期医療に従事する者 が求めたのはDIC
の早期診断と早期治療であ ることを再確認したい”
–
日本救急医学会DIC
特別委員会“
厚生省基準７点の確認を待って治療を開始す ることの愚は十分に指摘されてきた筈である”
–
日本救急医学会DIC
特別委員会敗血症性 DIC の診断には
「急性期 DIC 診断基準」
を用いる
DIC の 治療
DIC ガイドラインの比較
❖
各ガイドラインで推奨度の記載は異なる(Wada H et al: J Thromb Haemost 11:761-767,2013)
せん妄
（敗血症性脳症）
ARDS
急性腎傷害
（
AKI
）ICU-AW
Sepsis-induced cardiomyopathy
急性肝不全
微小血栓は 多臓器不全 を起こす
敗血症性 DIC で
血栓ができるのなら 溶かしてやればいい
⬇︎
ヘパリン
The efficacy and safety of heparin in patients with sepsis: a systematic review
ドキュメント内
敗血症診療とDIC
(ページ 30-45)