Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
項目 2011版和訳 2002版和訳 相違点の説明
中心静脈カテーテル
1
感染性合併症の発生低減のために推奨される部 位に中心静脈のデバイスを留置するリスクおよ びメリットと、機械的合併症（気胸、鎖骨下動 脈穿刺、鎖骨下静脈裂傷、鎖骨下静脈狭窄、血胸、
血栓、空気塞栓、カテーテル位置異常等）のリ スクを比較検討すること［37-53］。
感染合併症の発生低減のために推奨部位に器具 を留置することのリスクとメリット、ならびに 機械的合併症のリスク（気胸、鎖骨下動脈穿刺、
鎖骨下静脈破裂、鎖骨下静脈狭窄、血胸、血栓、
空気塞栓、カテーテル誤留置）等を比較検討す ること。
「中心静脈の」が追加
2 成人の場合、中心静脈アクセスには、大腿静脈
の使用は避けること［38, 50, 51, 54］。 記載なし 新設 3
成人の場合、非トンネルタイプのCVC留置に 伴う感染リスクを最小限にするため、頸部や大 腿部ではなく、鎖骨下領域を挿入部位とするこ と［50-52］。
成人患者の場合は、非トンネルタイプのCVC留 置に伴う感染リスクを最低限にするため、(頸 部あるいは大腿部ではなく)鎖骨下部分を使用 すること。
カテゴリーIA⇒IBへ変更
4
トンネルタイプのCVCの感染リスクを最小限 にするうえで望ましい挿入部位に関しての勧告 はない。
非トンネルタイプのCVCの感染リスクを最小 限にするうえで望ましい挿入部位に関して勧告 を行なうことはできない。
「非トンネルタイプ」⇒「トンネ ルタイプ」へ変更
非トンネルタイプに関しては、
上記3で勧告されています。
5
血液透析患者および進行性の腎疾患患者の場 合、鎖骨下静脈狭窄を避けるために鎖骨下領域 を挿入部位としないこと［53, 55-58］。
血液透析やフェレーシスを目的とするカテーテ ルは、カテーテルのアクセスが必要な場合の静 脈狭窄を避けるために鎖骨下静脈よりも頸静脈 または大腿静脈に留置すること。
全体的な文章の変更
6
慢性腎不全患者で、透析用の恒久的アクセスを 必要とする場合は、CVCのかわりに動静脈瘻ま たはグラフトを使用すること［59］。
透析用の恒久的アクセスを必要とする場合は、
CVCに代えて動静脈瘻またはグラフトを用いる こと。
「慢性腎不全患者」が追加 カテゴリーIB⇒IAへ変更
7
穿刺回数および機械的合併症を低減させるた め、中心静脈カテーテル留置は（可能であれば）
超音波ガイドを使用すること。超音波ガイドを 使用できるのは、十分に訓練を受けたスタッフ のみとする［60-64］。
記載なし 新設
8 患者の管理に必要な最小限のポート数またはル
ーメン数のCVCを使用する［65-68］。 患者の管理に必要な最小限のポート数またはル ーメン数のCVCを使用する。
9 経静脈栄養用に決まったルーメンを使用するこ
とに関する勧告はない。 記載なし 新設
10 血管内カテーテルは必要でなくなった場合は早
急に抜去すること［69-72］。 血管内カテーテルが必須でなくなった場合、速
やかに抜去すること。
11
無菌操作の遵守が確実でない場合（緊急時にお けるカテーテルの挿入等）、48時間以内に可能 な限り早期にカテーテルを交換すること［37, 73-76］。
無菌操作を確実に採用できない場合（緊急時に おけるカテーテルの挿入等）、48時間を超えず、
かつ可能な限り早期に全カテーテルを交換する こと。
「48時間を超えず」⇒「48時間 以内に」へ変更
カテゴリーII⇒IBへ変更 手指衛生と無菌操作
1
通常の石鹸と流水またはアルコールベースの速 乾性擦式手指消毒薬（ABHR）を使用して、手 指衛生手順を遂行すること。手指衛生は、カテ ーテル挿入部位に触れる前と後、血管内カテー テルの挿入、交換、アクセス、修復、ドレッシ ング材取り扱いの前後にも行う。無菌操作によ る場合を除き、消毒薬を使用した後で挿入部位 の触診を行わないこと［12, 77-79］。
消毒薬を含む通常の石鹸と流水、もしくは流水 を必要としないアルコールジェルまたはフォー ムを用いて、しかるべき手の衛生手順を遵守す ること。カテーテル挿入部位に触れる前と後、
血管内カテーテルの挿入、交換、アクセス、修理、
ドレッシング取り扱いの前後には手の衛生手順 に従うこと。無菌操作による場合を除き、消毒 薬を使用した後で挿入部位の触診を行わないこ と。
｢アルコールジェルまたはフォ ーム」⇒「アルコールベースの 速乾性擦式手指消毒薬（ABHR）」
へ変更
カテゴリーIA⇒IBへ変更
2 血管内カテーテルの挿入時およびケア時には無
菌操作を遵守すること［37, 73, 74, 76］。 血管内カテーテルの挿入やケア時には無菌操作
を守ること。 カテゴリーIA⇒IBへ変更 3
末梢血管内カテーテルの挿入時には、皮膚消毒 薬を使用した後に刺入部位に触れないならば、
滅菌手袋ではなく清潔な未滅菌手袋を使用して もよい。
記載なし 新設
4
動脈カテーテル、中心静脈カテーテル、ミッド ラインカテーテル挿入時には滅菌手袋を着用す
ること［37, 73, 74, 76］。 記載なし 新設
5
ガイドワイヤーを用いた交換の際には、新しい カテーテルを扱う前に新しい滅菌手袋を着用す ること。
ガイドワイヤーを用いた交換法を行なう場合、
新しいカテーテルを扱う時点で新しい滅菌手袋
に交換すること。
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
項目 2011版和訳 2002版和訳 相違点の説明
6
血管内カテーテルのドレッシング材交換時に は、清潔な未滅菌手袋または滅菌手袋を着用す ること。
血管内カテーテルのドレッシング交換時は、清 潔な未滅菌手袋または滅菌手袋を着用のこと。
最大滅菌バリアプレコーション
1
CVC、PICC挿入時またはガイドワイヤーを用い
た交換には、帽子、マスク、滅菌ガウン、滅菌 手袋、全身を覆う滅菌ドレープを用いて、最大 滅菌バリアプレコーションで行うこと［14, 75, 76, 80］。
CVC(PICCを含む)挿入時またはガイドワイヤー
交換時には、帽子、マスク、滅菌ガウン、滅菌 手袋、大型の滅菌ドレープを用いて無菌操作で 行うこと。
「大型の滅菌ドレープ」⇒「全身 を覆う滅菌ドレープ」へ変更
「無菌操作」⇒「最大滅菌バリア プレコーション」へ変更 カテゴリーIA⇒IBへ変更 2 肺動脈カテーテル挿入時には、保護のための滅
菌スリーブを使用すること［81］。 肺動脈カテーテル挿入時には保護のため滅菌済 みのスリーブを使用すること。
皮膚消毒
1
末梢静脈カテーテル挿入前には、消毒薬（70%
アルコール、ヨードチンキ、クロルヘキシジン グルコン酸塩アルコール溶液）で皮膚の消毒を 行うこと［82］。
カテーテルの挿入を行なう前、ならびにドレッ シング交換時には適正な消毒薬を用いて皮膚の 消毒を行なうこと。2%クロルヘキシジンベー スの消毒薬が望ましいが、ヨードチンキ、ヨー ドホールあるいは70%アルコールを使用して も差支えない。
末梢静脈挿入の消毒に関して記
「70％アルコール、ヨードチン載。
キ、クロルヘキシジングルコン 酸塩アルコール溶液のうちどれ かで消毒を行うことを推奨。
カテゴリーIA⇒IBへ変更
2
中心静脈カテーテルおよび末梢動脈カテーテル 挿入前、ドレッシング材交換時には、アルコー ルを含んだ0.5%を超える濃度のクロルヘキシ ジンで皮膚を消毒する。クロルヘキシジンが禁 忌である場合は、ヨードチンキ、ヨードホール または70%アルコールで代用する［82, 83］。
中心静脈と動脈カテーテルの挿 入やドレッシング交換時の消毒 に関して記載。
アルコールを含んだ0.5%を超 える濃度のクロルヘキシジンで 皮膚を消毒することを推奨。ク ロルヘキシジンが禁忌の場合は その他記載されている消毒薬で の代用を推奨。
3
皮膚の消毒に使用するクロルヘキシジンアルコ ールとポビドンヨードアルコールの比較検討は
なされていない。 記載なし 新設
4 生後2カ月未満の乳児に対するクロルヘキシジ
ンの安全性または有効性に関する勧告はない。 生後2カ月未満の乳児に対するクロルヘキシジ
ンの使用は推奨できない。 「安全性または有効性」が追加
5 消毒薬は、メーカーの推奨に従って、カテー テルを挿入する前に乾燥させること［82, 83］。
カテーテル挿入前に挿入部位に消毒薬を残存さ せたまま、空気乾燥をすること。ポビドンヨー ドの場合は、カテーテル挿入前に最低限2分間、
乾燥していない状態ではそれ以上の時間にわた って皮膚に残存させること。
文章の大幅な変更
カテーテル挿入部位のドレッシング管理 1
カテーテル挿入部位の被覆には、滅菌ガーゼま たは滅菌・透明・半透過性のドレッシング材を 使用すること［84-87］。
カテーテル挿入部位を被覆するため、滅菌ガ―
ゼもしくは滅菌、透明、半透過性のドレッシン
グ材を使用すること。
2
患者が発汗性である場合、または留置部位に出 血あるいは血液の滲出が認められる場合は、そ れが解決するまで、ガーゼドレッシングを使用 すること［84-87］。
患者が発汗性である場合、または留置部位に出 血あるいは毛細血管性出血がある場合は、透明・
半透明性のドレッシング材よりもガーゼによる ドレッシングが望ましい。
「透明・半透明のドレッシング材 よりもガーゼによるドレッシン グが望ましい」⇒「それが解決 するまで、ガーゼドレッシング を使用すること」へ変更 3
カテーテル挿入部位のドレッシング材が、湿っ たり、緩んだり、目に見えて汚れたりした場合 は交換すること［84, 85］。
カテーテル留置部位のドレッシングが湿った場 合、緩んだ場合、目に見えて汚れた場合は交換
のこと。
4
透析カテーテルを除き、挿入部位に対する局所 的な抗菌薬軟膏またはクリームの使用は、真菌
挿入部位（透析カテーテルの場合を除く）の局 所的な抗生物質の軟膏やクリームは、真菌感染 や抗微生物薬耐性菌の出現を促進する恐れがあ
（「成人患者と小児患者における 中心静脈カテーテル（PICC、血 液透析、肺動脈カテーテルを含