の要素もあるといわれており，呼吸の大きさにより 5〜20 mm の移動が報告されている5, 6）。 3） 移動の軌跡
呼吸による肺容積と肺内位置は一意対応とは限らない（ヒステリシス曲線）。さらに，3 次元的 な運動経路で分析すると，肺内の部位によって呼吸性移動は単純な往復運動ではなく，経路が異な る（ループ曲線）場合も存在する7）。
4） 呼吸位相の変位
長時間の観察では，緊張緩和や呼吸サイクルの安定下によって，終末呼気位が観察初期よりも深 く（横隔膜位置が低く）なることがあり（図 1），長時間の照射になる場合には呼吸位相の変位が 生じる場合がある6）ので十分注意する必要がある。
3
呼吸性移動対策の種類と効果肺癌の治療計画において IM を縮小する方法として，以下の 6 つが挙げられる。
1） 呼吸性移動自体を縮小する方法
❶酸素吸入
酸素を吸入するだけで呼吸数や換気量を少なくすることがある程度可能である。
❷腹部圧迫
一般に呼吸は横隔膜運動による腹式呼吸の要素が大きいので，腹部を圧迫することで呼吸運動を 縮小することが可能である8, 9）。バンドやシェルで固定する方法（図 2），ボディフレームに付属し ている腹部圧迫板を用いる方法などがある。ただし，日々の再現性が一定でないこと，胸式呼吸が 優位になる分，前後方向の呼吸性移動が大きくなりやすいこと，患者が窮屈感を訴えて固定精度が 悪くなってしまうことがあること，等の欠点もある。
Top Line
Center Line (Average)
Bottom Line
図 1 長 時 間 照 射 中 の 呼 吸位相レベルの変化の例 呼気終末の位置（Bottom Line）
が徐々に下がってきやすい。
Ⅷ．呼吸性移動対策の手法と品質管理 ■
41
spirited breath hold（DIBH）法12），胸腹 2 点測定式呼吸モニタを用いた自己呼吸停止法13）など があり，いずれの方法においても 2 mm 前後の inter-fractional および intra-fractional の呼吸停止 位置再現精度が報告されている。呼吸停止位置の再現精度は一般的に終末呼気位相が他の呼吸位相 に比べて良好である14）が，個人差もあり，X 線透視などで確認する必要がある。また，呼気位相 は吸気位相に比べて呼吸停止持続時間が短いこと，正常肺の照射体積比率は吸気位相の方が有利で あることを十分理解したうえで，呼吸停止の位相を選択する必要がある。2） 呼吸性移動を照射中に相対的に縮小する方法
❺呼吸同期法
自由呼吸の中で，呼吸位相中の一定の部分のみを照射時間に充てるもので，一般的には呼気終末 相を用いる。自由呼吸下で 8.5±6.5 mm 移動する腫瘍に対して，呼吸同期法によって 1.4±0.7 mm の移動範囲で照射できたとの報告がある15）。
❻動体追跡照射法
自由呼吸の中で，呼吸位相と腫瘍位置との関係を分析し，呼吸位相に合わせて照射野を移動する
（追尾）方法16, 17）と，腫瘍の近傍に X 線不透過マーカを埋め込んでこれを透視下に監視し，ある 位置を通過するときにのみ照射する（迎撃）する方法18, 19）の 2 種類がある。⑥は診療報酬上の「動 体追尾法」に該当する。迎撃法は同期照射の 1 法でもあるが，診療報酬上の解釈とマーカを追跡す る手法から，⑥に含めている。X 線不透過マーカの体内留置の手法と品質管理については，本章
「Ⅵ．IGRT の手法と品質管理」☞ 27 ページを参照すること。
上記に挙げたそれぞれの呼吸性移動対策の呼吸状態と照射タイミングの模式図を図 3に示す。
3） それぞれの技術に関する注意点
❶呼吸抑制法
腹部圧迫などによる呼吸抑制法は，短時間の計測では呼吸性移動縮小効果が期待できるが，定位 放射線治療などの長時間照射になる場合には呼吸喚起量不足や腹部圧迫感による苦痛が生じ，呼吸 位相が乱れる可能性があるので注意が必要である。
❷呼吸同期法
呼吸位相が同じでも，腫瘍の移動速度・位置が，患者ごと，日ごとに変化することがあるので注 意が必要である。治療システム全体として，呼吸位相の把握から実際の照射までの時間的ずれに注
図 2 吸引型枕と体幹部シェルを用いた簡易の体幹部固定と腹部圧迫による呼吸抑制
総論中枢神経頭頸部胸部消化器泌尿器
意する。呼吸位相の検出方法（☞ 43 ページを参照）の信頼性に注意が必要である。
❸呼吸停止法
呼吸インジケータを用いない自己判断による場合と，呼吸インジケータを用いた方法があるが，
いずれも患者の十分な理解と練習が必要である。呼吸停止自体の精度や再現性には個人差がある。
図 3 呼吸状態と照射タ イミングの模式図
赤ラインは，照射のビームオンの 部分を示す。
照射方法 呼吸波形 照射タイミング
①抑制呼吸
②呼吸同期照射法 （迎撃照射を含む）
③呼吸停止照射法
④追尾照射法
A
B
C
D E
ロードセルセンサ レーザセンサ
図 4 さまざまな呼吸位相表示蔵置
A：ブレス・トラック（エンジニアリングシステム株式会社），B：AZ-733V（安西メディカル株式会社），C：エアー バッグシステム（マックスメディカル株式会社），D：Abches（エイペックスメディカル株式会社），E：Real-time Position Management System（株式会社バリアンメディカルシステムズ）
Ⅷ．呼吸性移動対策の手法と品質管理 ■