周辺の気管・肺・食道の正常解剖も重要である.
以下にCT画像を基に解剖を解説する.
大動脈は左心室から起始し,線維輪に3尖弁が 付着し,右前部は右冠尖,左後部は左冠尖と呼ば れ,それぞれ右・左冠動脈が起始する.右後部は 無冠尖である.この部分を大動脈基部と称する.
そこから頭側に向かう上行大動脈,頸部3分枝を 起始する弓部,その遠位で動脈管(策)のある狭 部,つづいて尾側に向かう下行大動脈に連続する
(Fig.1).
左心室は半回転楕円体形状をしている.Trabec-ulationが細かく,前後2つの乳頭筋で房室弁であ
る僧帽弁輪に繋がっている.僧帽弁と大動脈弁に は線維性の連続性があり,間に筋組織が介在し ない.このため僧帽弁を通って左室に流入した血 液は180°のヘアピンカーブ状に戻って大動脈弁 から出ていくことになる(Fig.2).僧帽弁は前後2 尖である.
これに対して右心室はtrabeculationが粗く,
moderator bandと呼ばれる太い線維が存在する.
房室弁である3尖弁と肺動脈弁の間には筋性の流 出路が存在する(Fig.3).3尖弁は前・後・中隔の Fig.1 Normal pediatric aorta
Aortic root including aortic valve, annulus, and sinus of Valsalva (Ro), Ascending aorta (aA), aortic arch (Ar) from which cervical branches arise, Aortic isthmus (Is), and descending aorta (dA)
Fig.2 Normal anatomy of the left heart
a : Coronal section : Anterior papillary muscle (APM) and posterior papillary muscle (PPM) are seen in the left ventricle with fine trabeculation.
b : Multiplanar reformation image (MPR) including aorta, left ventricle and atrium : This 3-chamber view shows fibrous continuity between aortic valve (AV) and mitral valve (MV).
a b
3尖である.
右心房はcrista terminalisで本来の心房と心耳 に分けられる.右心耳は三角形に近く櫛状筋が目 立つ.心房中隔側に卵円窩があり,尾側には冠状 静脈洞の開口部がある.頭側から上大静脈が,尾 側から下大静脈が流入する.
左心房には両後外側から上下左右4本の肺静脈 が流入する.左上部には左心耳があるが指型で櫛 状筋は少ない(Fig.4).
肺動脈弁は右・左・前尖の3尖があり,大動脈 の左前方にある右室流出路から肺動脈が起始す る.右肺動脈は右側にほぼ水平に走行し大動脈,
上大静脈,右上肺静脈の背側を通る.左肺動脈は 右よりも高い位置で後方に短く走行しながら左主 気管支の上を乗り越える.
肺静脈は4本存在し,右上・中葉の血流は右上 肺静脈,右下葉は右下肺静脈,左上葉は左上肺静 脈,左下葉は左下肺静脈に還流する.
右気管支の特徴としては,主気管支は短く縦方 向の走行,中間気管支幹があり,気管支の前外側 を肺動脈が走行する.また,上葉気管支の尾側を 肺動脈が走行する.
Fig.4 Original axial slice at the level of the aortic valve (AV)
Triangle-shaped right atrial appendage (RAA) has prominent pectinate muscles while the left atrial appendage (LAA) is finger-shaped having discreet pectinate muscles.
Fig.3 Normal anatomy of the right heart
a : Parasagittal MPR image shows right ventricular muscular outflow tract between the triculpid valve (TV) and pulmonary valve (PV).
b : Short axial MPR image of the left ventricle shows coarse trabeculation of the right ventricle (RV) and fine trabeculation of the left ventricle (LV). PPM is also visualized.
a b
左気管支の特徴は,主気管支は長く,斜め方向 に走行し,上葉気管支の頭側を肺動脈が走行する ことである.
肺動脈弁は右・左・前尖の3尖があり,大動脈 の左前方にある右室流出路の上に存在する.
心臓を外面から見ると,まず前面には右心室 があり左室との間に浅い窪み(前心室間溝)を認め る.左冠動脈の前下行枝はこの部分を走行する.
心房と心室の間にも房室間溝と呼ばれる窪みがあ り,右冠動脈は,右房と右室の間を左冠動脈回旋 枝は左房左室間を走行する.心臓下面に見られる 後心室間溝は通常右冠動脈の枝の後下行枝が走行 する.