週以上治療しても，完全寛解ある いは不完全寛解Ⅰ型（尿蛋白 1 g／日未満）に至らない

Ⅳ

3治療解説と治療アルゴリズム

2. ステロイド抵抗性

　ステロイドで 4 週以上治療しても，完全寛解ある

1. RA 系阻害薬

⃝ RA 系阻害薬は高血圧を合併するネフローゼ症候 群において，尿蛋白減少効果があり推奨する．高 血圧がないネフローゼ症候群に対して有効かどう か明らかでない（CQ 23）．

2. 利尿薬

⃝ 経口利尿薬，特にループ利尿薬は，浮腫の軽減に 対して有効であり推奨する．静注利尿薬は，経口 利尿薬の効果が不十分な場合，体液量減少に有効 でありその使用を考慮する（CQ 24）．

3. アルブミン製剤

⃝ アルブミン製剤のネフローゼ症候群における浮腫 や低蛋白血症に対する改善効果はなく，高血圧を 悪化させる可能性があり推奨しない．ただし，重 篤な循環不全や肺水腫を呈する場合には，効果は 一時的ではあるもののアルブミン製剤の使用が有 効なことがある（CQ 25）．

4. 抗血小板薬，抗凝固薬

⃝ 抗血小板薬，抗凝固薬は，ネフローゼ症候群にお ける尿蛋白減少に単独で有効であるか不明であ り，単独での使用は推奨しない．抗凝固薬投与は ネフローゼ症候群の血栓症予防に有効であり，使 用を考慮する．抗血小板薬はネフローゼ症候群の 血栓症予防に関する有効性は明らかではない（CQ 26）．

5. スタチン製剤

⃝ スタチン製剤はネフローゼ症候群の脂質代謝異常 改善に有効であり使用を推奨する．心血管系疾患 の発症を予防し生命予後改善効果があるか明らか ではない（CQ 27）．

6. エゼチミブ

⃝ エゼチミブ単独投与のネフローゼ症候群における 脂質代謝異常や生命予後の改善効果は明らかでな い（CQ 28）．

7. LDL アフェレシス

⃝ LDL アフェレシスは，高 LDL コレステロール血 症を伴う難治性ネフローゼ症候群の尿蛋白減少に 対し有効であり推奨する（CQ 29）．

8. 体外限外濾過療法（ECUM）

⃝ 薬物療法によるコントロールが困難な難治性浮腫 や腹水に対して，体外限外濾過療法（ECUM）によ る除水は有効であり推奨する（CQ 30）．

9. ST 合剤

⃝ ネフローゼ症候群の免疫抑制療法中のニューモシ スチス肺炎予防として ST 合剤は有効である可能 性があり推奨する（CQ 31）．

10. 免疫グロブリン製剤

⃝ 低ガンマグロブリン血症があり感染症のリスクが 高い症例では，感染予防に免疫グロブリン製剤の 使用を考慮してもよい（CQ 32） （予防治療は保険 適用外）．

11. 抗結核薬

⃝ ネフローゼ症候群の免疫抑制療法中で潜在性結核 感染症が疑われる症例では抗結核薬の投与は必要 であり推奨する（CQ 33） （予防投与は保険適用外）．

12. B 型肝炎ウイルス治療

⃝ B型肝炎ウイルス治療を開始してから免疫抑制療 法を開始することを推奨する（CQ 34）．

1. 癌スクリーニング

⃝ わが国の膜性腎症の癌合併率は欧米ほど高率では ないが，一般人口との比較は明らかでない（CQ 35）．

5）補助療法・支持療法

6）生活指導・食事指導

エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン 2014

表 1　補助療法・支持療法・そのほか RA 系阻害薬 CQ23

利尿薬 CQ24

アルブミン製剤 CQ25 抗血小板薬・抗凝固薬 CQ26

スタチン製剤 CQ27

エゼチミブ CQ28

LDL アフェレシス CQ29 体外限外沪過療法（ECUM） CQ30

ST 合剤 CQ31

免疫グロブリン製剤 CQ32

抗結核薬 CQ33

B 型肝炎 CQ34

癌合併 CQ35

Ⅳ

3治療解説と治療アルゴリズム

2. 安静・運動制限

⃝ ネフローゼ症候群における安静・運動制限の有効 性は明らかではないので推奨しない（CQ 36）．

3. ワクチン接種

⃝ ステロイド・免疫抑制薬で治療中のネフローゼ患 者では，感染リスクに応じて肺炎球菌およびイン フルエンザをはじめとする不活化ワクチンの接種 を推奨する（CQ 37）．

4. ステロイド誘発性大腿骨骨頭壊死

⃝ ネフローゼ症候群における予防策の検討は見当た

らない．ステロイドの使用量を必要最小限とする ことがステロイド誘発性大腿骨骨頭壊死の予防策 につながる可能性がある（CQ 38）．

5. 精神的ストレス回避

⃝ 小児の頻回再発型・ステロイド依存性ネフローゼ 症候群では，再発予防に精神的ストレス回避が有 効であり，これらの病型では再発予防に精神的ス トレス回避を推奨する．だたし，成人ネフローゼ 症候群では再発予防に精神的ストレス回避が有効 か明らかでない（CQ 39）．

6. 脂質制限食

⃝ ネフローゼ症候群において脂質制限食は脂質異常 症改善に有効であり推奨する．ただし，ネフロー ゼ症候群患者の生命予後を改善するかどうか明ら かでない（CQ 40）．

表 2　生活指導・食事指導 安静・運動制限 CQ36 予防接種 CQ37 大腿骨頭壊死 CQ38 精神的ストレス CQ39 脂質制限食 CQ40

【1）副腎皮質ステロイド薬（以下，ステロイド）】

　健常人の 1 日のステロイド産生量はコルチゾール