貸与品、支給品、亡失、き損は該当するもののみ記入すること。

貸与品 支給品

貸与品 支給品

亡失

き損

様式－３６ 年月日：

物品又は分任物品管理官（官職氏名）　　　　　

殿

受注者　（住所）

（氏名）

（現場代理人氏名） 印

現　場　発　生　品　調　書

　年　　月　　日 付けをもって請負契約を締結した 工事 における下記の発生品を引き渡します。

記

品　　　　名 規　　　　格 単　位 数　　　　量 摘　　　　　　要

様式－37 除　　雪　　作　　業　　日　　報 主任監督員 監 督 員 工事 年月日： 天気 気温 降雪量 現場代理人氏名 印 運転 内容 作業時間 時間計 作業区間 作業内容 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 昼 夜 作　業　量 実作業 その他 実作業 その他 実作業 その他 実作業 その他 実作業 その他 実作業 その他 実作業 その他 （記事欄） （注）待機を命令した時刻に○印、出動を命令した時刻に※印を記入すること。

機械名 建設機械番号

主任監督員 監 督 員 除雪 （ 月報 月分） 工事 現場代理人氏名 印 工種別延稼働時間 機種 除雪 グレーダー （G）

除雪 トラック （PO）

ロータリ 除雪車 （R）

ブル及びタ

イヤドー ザー

　（B）

スノー ローダー （L）

スノー メルター （M）

トラクター ショベル （S）

ダンプト ラック及び トラック （T）

歩道 除雪車 （SR）

運搬 排雪車 備考 工種 新雪除雪 拡幅除雪 路面整正 運搬排雪 氷盤処理 その 他 計

様式－39

除雪機械点検整備計画書

工事名：

請負会社名： 現場代理人氏名：

機械名 規　格 機械番号 ^保存 _区分 点　検　等　実　施　予　定

10月 11月 12月 1月 2月 3月 点検実施予定者等 備考

記入例 保有区分：貸付機械は「甲」、請負者持込み機械は「乙」と記入する。

点検実施予定：点検を予定している内容について凡例により内容を記入する。

・上段：道路運送車両法に基づく定期点検整備

凡例：「1ヶ月」-1ヶ月点検、「3ヶ月」-3ヶ月点検、「6ヶ月」-6ヶ月点検、「12ヶ月」-12ヶ月点検、

　　　「24ヶ月」-24ヶ月点検

・下段：労働安全衛生規則に基づく点検及び自主点検

凡例：「1ヶ月」-1ヶ月以内点検、「定期」-定期自主検査、「特定」-特定自主検査

様式-47

年月日：

支出又は分任支出負担行為担当官（官職氏名）又は請負者名（受信者）

殿

支出又は分任支出負担行為担当官（官職氏名）又は請負者名（発信者）

印

工事に係る賃金又は物価変動に基づく 請負代金額の変更請求について

現在施工中の 工事について、賃金水準又は物価水準の変動により請負 代金額が不適当となったと認めたので、工事請負契約書第25条第1項により請負代金額を変更さ れるよう請求します。

また、変動前残工事代金額の算定の基礎となる当該請求時の出来形部分の確認の日を定めた く下記のとおり協議します。

確認予定年月日

上記確認予定年月日については、承諾します。

支出又は分任支出負担行為担当官（官職氏名）又は請負者名（承諾者）

殿

(注) 1．監督職員に提出

様式-49

年月日：

支出又は分任支出負担行為担当官（官職氏名）又は請負者名（受信者）

殿

支出又は分任支出負担行為担当官（官職氏名）又は請負者名（発信者）

印

工事に係る賃金又は物価変動に基づく 請負代金額の変更について

標記について、工事請負契約書第25条第3項に基づき下記のとおり協議します。

工　事　名

協　議　額 ￥

変更前残工事代金額 ￥

変更後残工事代金額 ￥

基　準　日

協議開始日

(注) 1．協議額算出の根拠となる内訳資料を添付すること

様式-51

年月日：

支出又は分任支出負担行為担当官（官職氏名）

殿

（請負者名） 印

天災その他の不可抗力による損害の通知について

　下記のとおり、天災、その他の不可抗力により損害を生じたので、工事請負 契約書第29条第1項により通知します。

記 1． 工事名

2． 工期 自 至

3． 工事箇所

ドキュメント内 < F2D30302D E518D6C8E9197BF816A918D96DA8E9F2E6A7464> (ページ 38-45)