2018/3/4
⽇本産科⿇酔学会
無痛分娩 Q&A
無痛分娩 Q&A
わが国の無痛分娩の実情
日本産婦人科医会「分娩に関する調査」結果について
1
現状における具体的な実施状況の把握
•
どこで どれくらい 無痛分娩が行われているのか？•
だれが無痛分娩を管理しているのか？•
どれくらいヒヤリ・ハット事例はあるのか？•
産科医が今抱えている問題は？•
無痛分娩について どう考えているのか？2
「分娩に関する調査」 概要
•
期 間2017
年6
月9
～30
日•
対 象 分娩取扱施設2,391施設
（病院
1,044
施設、診療所1,347
施設）•
施設数1,423（回収率59.5％）
•
総分娩数1,820,354
（3
年間;
平成26‐28
年)
3
６ . １％
総分娩数に占める無痛分娩数の割合日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
4.6%
5.5% 6.1%
平成26年度 総分娩数599,386
平成27年度 総分娩数612,518
平成28年度 総分娩数608,450
無痛分娩数
無痛分娩数
無痛分娩数
4
総分娩数に占める□□□□□の割合
７ . ７％
緊急帝王切開２ . ３％
帰省分娩（里帰り分娩）０ . ２％
未受診（妊婦健康診査を受けない妊婦）日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６ 平成26～27年度
5
５３：４７
無痛分娩を行った場所（平成28年度）日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
病院 診療 47%
所 53%
無痛分娩総数 36,849 病院での数 17,310 診療所での数 19,539
6
４５：５４
出生の場所（平成27年）母子保健の主なる統計より
病院 54%
診療 所 45%
他 1%
7
必ずしも麻酔科医ばかりが
無痛分娩を管理しているわけではない
62.7
7.4
47 84.9
12.9 9.1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
産科医 麻酔科標榜医を持つ産科医 麻酔科医
病院 診療所
（％） 施設ごとに重複あり
日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６8
過去１年間に 帝王切開 や 無痛分娩の麻酔 や 麻酔薬
に関連するヒヤリハットはありましたか？
日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
•n=1423 はい
16%
いいえ 79%
無回答 5％
9
どんなヒヤリハット？
•
多量出血 １２１•
低血圧、高血圧 １００•
頻脈、徐脈 ４７•
麻酔（局所麻酔薬中毒、高位脊椎麻酔、過量投与） ３３•
その他 ６９日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
※妊産婦死亡事例はなし
産科麻酔
対象：1423施設
報告のあった施設数
10
過去１年間に
無痛分娩の分娩自体
に関連するヒヤリハットはありましたか？
はい 11%
いいえ 89%
日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
•n=457
•無痛分娩実施施設
11
どんなヒヤリハット？
•
多量出血・ショック29
•
遷延分娩による母体合併症や児合併症12
•
器械分娩による母体損傷や児損傷30
•
その他11
日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
※妊産婦死亡事例はなし
無痛分娩
対象：457施設
報告のあった施設数
12
麻酔に関連する合併症
•頭痛
•馬尾症候群・
一過性神経症状（神経根刺激）
•硬膜外血腫、硬膜外膿瘍 脊髄くも膜下血腫、脊髄くも膜下膿瘍
•排尿困難
公益社団法人日本麻酔科学会ホームページより
•吐き気、嘔吐、かゆみ、足のしびれ
•局所麻酔のカテーテル切断
•麻酔が効かない、麻酔が切れてきた
•局所麻酔薬中毒
•上肢の末梢神経ブロックによる呼吸困難
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比較的詳細が明らかになった事例評価
・帝王切開時の事例 ６例
・硬膜外無痛分娩時の事例 ７例
日本産婦人科医会「分娩に関する調査」 ２０１７．６
帝王切開時の事例
•脊髄くも膜下麻酔 3例
•高位脊麻 1例
•脊麻後低血圧 1例
•アナフィラキシー 1例
•硬膜外麻酔 3例
•局所麻酔薬中毒 2例
•不明 1例
硬膜外無痛分娩時の事例
•低血圧 1例
•テストドース後のくも膜下投与1例
•局所麻酔薬中毒 2例
•血管内誤注入 2例
•硬膜外カテーテル遺残 1例
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