認知症患者さんの身体合併症に対する適切な 医療提供の確保

1.

本人の病状・治療への理解困難がもたらす医療行為への 抵抗や困難の可能性

2.

高齢者がそうであるよう認知症患者への相対的医療はある

➡ 「はじめから治療を選択しない」正当な理由にはならない

「個々の状況に応じた適正医療を検討し悩む」事はとても重要

➡ これを支えるのも専門外来の仕事でもある

ISEIKAI

日頃から備える他科との連携

居宅支援事業所

（ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ) かかりつけ医 地域包括支援ｾﾝﾀｰ

ささえりあ

介護事業所

地域認知症 ｸﾘﾆｯｸ

眼科 皮膚科 耳鼻科

歯科（訪問在宅）

在宅支援診療所

•整形外科（病院 1、診療所 2）

•

画像検査ｾﾝﾀｰ

3

ヵ所

•救急救命ｾﾝﾀｰ(３次）１ヶ所

•脳神経外科病院 3か所

•一般内科病院 （入院含）3か所

•精神科病院 （入院含）4か所

•胃ろう造設1か所

•外科（病院１、診療所2）

•在宅訪問管理薬局

•消化器検査（診療所1、病院2）

•

基幹型認知症疾患 医療センター

認知症高齢者の健康を支える 医療連携の構築は不可欠

↓

安心してクリニック診療ができる。

本人の医療倫理を守るシステム

ﾁｰﾑ認知症

介護保険・ケアマネジャｰの役割

ISEIKAI

ﾁｰﾑ連携はなぜ人を支えてくれるか

〈専門職に必要な考え方〉

•

我々の仕事には必ず誰かの悩み苦しみが存在する。

•

我々の仕事は、思うようには進まないという「覚悟」が要る。

•

精神論より方法論（想いは不可欠でもそれで人は救えない）

•

土俵から降りない「覚悟」と自分を許す割り切りが重要。

•

「仕事仲間」とは、好きな人より嫌いな点を許せる相手が大事

•

仕事で出会った人のため泣くことはあっても、仕事で泣かない

全ての他者は、私と同じ共同体に属する仲間である。

仲間に囲まれた私はここに居ることを許されている。

ここには私の居場所があり、

私が貢献すべき他者がいる。

アドラー心理学より

私にとって素晴らしいチームメイトとは？

相手の見ている景色が見えていますか？

仲間を支えてくれる人・許せる人 戦う相手を間違えない人

60 点で長旅を乗り切る人

ISEIKAI

認知症に対する原則（わきまえ）

～人間的なもの、日常生活、人間関係を大切に～

認知症高齢者は認知症という障害を有しながら 一生懸命生きようとしている。あるいはそれが出 来なくて困惑しているように見受けられる。

「認知症高齢者を援助する」とは、その人の脳障 害をわきまえ、その生き方（態度）を知り、その心

（心理機序）に沿い、少しでも人間らしく生きてい けるように援助（介護）や指導（ケア）をしていくこ とである。

室伏 君士

Dr.

（菊池病院）

認知症専門医としてどう向き合うか？

 生活内で大切にしている事（対 介護者）

–

医療（知識）で福祉（暮らし）を支配しない（介護感性尊重）

–

支援を福祉に丸投げしない（困った時はいつでも傍にいる）

＝医療・福祉総合チームで取組む理想バランス

（目標、情報は共有し、各々の役割分担をする）

 診療で大切にしていること（対 本人、家族）

–

根本治療が見つかるまでは「本人の生きずらさ改善」が目標

–

臨床疾患診断と共に病態・機能障害診断を詳細に行う

–

治療対象にも薬物と非薬物の使い分けが重要（黄金比）

–

可能性を狭めない

–

治せない以上はせめて最期まで本人・家族の苦痛感情に付 き合う（一緒にいて共感してほしいは最大のニーズ）

ドキュメント内 認知症や認知症様症状をきたす主な疾患・病態 (ページ 81-88)