言語機能又はそしゃく機能 障害等級表と診断のポイ ント
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聴覚 ・ 平衡 機 能、 音声 ・ 言語 ・ そし ゃく 機 能障 害
障 害 程 度 等 級 表級 別 聴 覚 障 害 平 衡 機 能 障 害 音 声 機 能 ・ 言 語 機 能 又 は そ し ゃ く 機 能 の 障 害 １ 級
２ 級
両 耳 の 聴 力 レ ベ ル が そ れ ぞ れ １ ０ ０ デ シ ベ ル 以 上 の も の（ 両 耳 全 ろ う ）
３ 級
両 耳 の 聴 力 レ ベ ル が ９ ０ デ シ ベ ル 以 上 の も の
（ 耳 介 に 接 し な け れ ば 大 声 語 を 理 解 し 得 な い も の ）
平 衡 機 能 の 極 め て 著 し い 障 害
音 声 機 能 、 言 語 機 能 又 は そ し ゃ く 機 能 の そ う 失
４ 級
１ 両 耳 の 聴 力 レ ベ ル が ８ ０ デ シ ベ ル 以 上 の も の
（ 耳 介 に 接 し な け れ ば 話 声 語 を 理 解 し 得 な い も の ）
２ 両 耳 に よ る 普 通 話 声 の 最 良 の 語 音 明 瞭 度 が ５ ０ パ ー セ ン ト 以 下 の も の
音 声 機 能 、 言 語 機 能 又 は そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障 害
５ 級
平 衡 機 能 の著 し い 障 害
６ 級
１ 両 耳 の 聴 力 レ ベ ル が ７ ０ デ シ ベ ル 以 上 の も の
（ ４ ０ セ ン チ メ ー ト ル 以 上 の 距 離 で 発 声 さ れ た 会 話 語 を 理 解 し 得 な い も の ）
２ １ 側 耳 の 聴 力 レ ベ ル が ９ ０ デ シ ベ ル 以 上 、他 側 耳 の 聴 力 レ ベ ル が ５ ０ デ シ ベ ル 以 上 の も の
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一 障 害 程 度 等 級 表 解 説
１ 聴 覚 又 は 平 衡 機 能 の 障 害
（ １ ） 聴 覚 障 害
ア 聴 力 測 定 に は 純 音 に よ る 方 法 と 言 語 に よ る 方 法 と が あ る が 、 聴 力 障 害 を 表 す に は オ ー ジ オ メ ー タ に よ る 方 法 を 主 体 と す る 。
イ 聴 力 測 定 は 、 補 聴 器 を 装 着 し な い 状 態 で 行 う 。 ウ 検 査 は 防 音 室 で 行 う こ と を 原 則 と す る 。 エ 純 音 オ ー ジ オ メ ー タ 検 査
(ｱ) 純 音 オ ー ジ オ メ ー タ は Ｊ Ｉ Ｓ 規 格 を 用 い る 。
(ｲ) 聴 力 レ ベ ル は 会 話 音 域 の 平 均 聴 力 レ ベ ル と し 、周 波 数 500、1000、2000 ヘ ル ツ の 純 音 に 対 す る 聴 力 レ ベ ル（ ｄ Ｂ 値 ）を そ れ ぞ れ ａ 、ｂ 、ｃ と し た 場 合 、 次 の 算 式 に よ り 算 定 し た 数 値 と す る 。
ａ ＋ ２ ｂ ＋ ｃ ４
周 波 数 500、1000、2000 ヘ ル ツ の 純 音 の う ち 、い ず れ か １ 又 は ２ に お い て 、 100ｄ Ｂ の 音 が 聴 取 で き な い 場 合 は 当 該 部 分 の ｄ Ｂ を 105ｄ Ｂ と し 、 上 記 算 式 を 計 上 し 、 聴 力 レ ベ ル を 算 定 す る 。
な お 、 前 述 の 検 査 方 法 に て 短 期 間 中 に 数 回 聴 力 測 定 を 行 っ た 場 合 は 、 最 小 の 聴 力 レ ベ ル （ ｄ Ｂ 値 ） を も っ て 被 検 査 者 の 聴 力 レ ベ ル と す る 。
オ 語 音 に よ る 検 査
(ｱ) 語 音 明 瞭 度 の 検 査 語 は 、 次 に 定 め る 語 集 に よ る 。 検 査 に 当 た っ て は 、 通 常 の 会 話 音 の 強 さ で マ イ ク 又 は 録 音 機 に よ り 発 声 し 、そ の 音 量 を 適 度 に 調 節 し 、 被 検 査 者 に 最 も 適 し た 状 態 で 行 う 。
検 査 語 は そ の 配 列 を 適 宜 変 更 し な が ら ２ 乃 至 ３ 秒 に １ 語 の 割 合 で 発 声 し 、 そ れ を 被 検 査 者 に 書 き と ら せ 、 そ の 結 果 、 正 答 し た 語 数 を 検 査 語 の 総 数 で 除 し て 、 求 め ら れ た 値 を 普 通 話 声 の 最 良 の 語 音 明 瞭 度 と す る 。
ス ピ ー チ オ ー ジ オ グ ラ ム を 使 用 す る 場 合 、 そ こ で 描 か れ た 語 音 明 瞭 度 曲 線 か ら 得 ら れ る そ の 最 高 明 瞭 度 を 以 っ て 、 語 音 明 瞭 度 の 結 果 と す る 。
語 音 明 瞭 度 検 査 語 集
イ シ タ オ ノ マ ナ カ ト テ ニ ク コ ワ デ ガ ス キ サ ウ ラ モ ル ア ツ リ ダ ヨ チ ハ ミ レ エ ソ ヤ ネ ド ケ セ ロ パ ジ メ ヒ フ ム ゴ ホ ユ ズ
(ｲ) 聴 取 距 離 測 定 の 検 査 語 は 良 聴 単 語 を 用 い る 。 大 声 又 は 話 声 に て 発 声 し 、 遠 方 よ り 次 第 に 接 近 し 、正 し く 聴 こ え た 距 離 を そ の 被 検 査 者 の 聴 取 距 離 と す る 。
(ｳ) 両 検 査 と も 詐 病 に は 十 分 注 意 す べ き で あ る 。
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（ ２ ） 平 衡 機 能 障 害
ア 「 平 衡 機 能 の 極 め て 著 し い 障 害 」（ ３ 級 ） と は 、 四 肢 体 幹 に 器 質 的 異 常 が な く 、他 覚 的 に 平 衡 機 能 障 害 を 認 め 、閉 眼 に て 起 立 不 能 、又 は 開 眼 で 直 線 を 歩 行 中 10ｍ 以 内 に 転 倒 若 し く は 著 し く よ ろ め い て 歩 行 を 中 断 せ ざ る を 得 な い も の を い う 。
イ 「 平 衡 機 能 の 著 し い 障 害 」（ ５ 級 ） と は 、 閉 眼 で 直 線 を 歩 行 中 10ｍ 以 内 に 転 倒 又 は 著 し く よ ろ め い て 歩 行 を 中 断 せ ざ る を 得 な い も の を い う 。
ウ 平 衡 機 能 障 害 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。 ａ 末 梢 迷 路 性 平 衡 失 調
ｂ 後 迷 路 性 及 び 小 脳 性 平 衡 失 調 ｃ 外 傷 又 は 薬 物 に よ る 平 衡 失 調 ｄ 中 枢 性 平 衡 失 調
２ 音 声 機 能 、 言 語 機 能 又 は そ し ゃ く 機 能 の 障 害
（ １ ）「 音 声 機 能 又 は 言 語 機 能 の 喪 失 」（ ３ 級 ） と は 、 音 声 を 全 く 発 す る こ と が で き な い か 、 発 声 し て も 言 語 機 能 を 喪 失 し た も の を い う 。
な お 、 こ の 「 喪 失 」 に は 、 先 天 性 の も の も 含 ま れ る 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。
ア 音 声 機 能 喪 失 － 無 喉 頭 、 喉 頭 部 外 傷 に よ る 喪 失 、 発 声 筋 麻 痺 に よ る 音 声 機 能 の 喪 失
イ 言 語 機 能 喪 失 － 乳 幼 児 期 に 発 生 し た 高 度 難 聴 に と も な い 言 語 機 能 を 獲 得 で き な か っ た も の 、 失 語 症
（ ２ ）「 音 声 機 能 又 は 言 語 機 能 の 著 し い 障 害 」（ ４ 級 ） と は 、 音 声 又 は 言 語 機 能 の 障 害 の た め 、 音 声 、 言 語 の み を 用 い て 意 思 を 疎 通 す る こ と が 困 難 な も の を い う 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。
ア 喉 頭 の 障 害 又 は 形 態 異 常 に よ る も の
イ 構 音 器 官 の 障 害 又 は 形 態 異 常 に よ る も の （ 唇 顎 口 蓋 裂 の 後 遺 症 に よ る も の を 含 む 。）
ウ 中 枢 性 疾 患 に よ る も の
（ ３ ）「 そ し ゃ く 機 能 の 喪 失（ 注 １ ）」（ ３ 級 ）と は 、経 管 栄 養 以 外 に 方 法 の な い そ し ゃ く 、 嚥 下 障 害 を い う 。
具 体 的 な 例 は 、 次 の と お り で あ る 。
ア 重 症 筋 無 力 症 等 の 神 経 ・ 筋 疾 患 に よ る も の
イ 延 髄 機 能 障 害（ 仮 性 球 麻 痺 、血 管 障 害 を 含 む 。）及 び 末 梢 神 経 障 害 に よ る も の ウ 外 傷 、 腫 瘍 切 除 等 に よ る 顎 （ 顎 関 節 を 含 む 。）、 口 腔 （ 舌 、 口 唇 、 口 蓋 、 頬 、
そ し ゃ く 筋 等 ）、 咽 頭 、 喉 頭 の 欠 損 等 に よ る も の
（ ４ ）「 そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障 害（ 注 ２ ）」（ ４ 級 ）と は 、著 し い そ し ゃ く・嚥 下 機 能 又 は 咬 合 異 常 に よ る そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障 害 を い う 。
具 体 的 な 例 は 、 次 の と お り で あ る 。
ア 重 症 筋 無 力 症 等 の 神 経 ・ 筋 疾 患 に よ る も の
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イ 延 髄 機 能 障 害（ 仮 性 球 麻 痺 、血 管 障 害 を 含 む 。）及 び 末 梢 神 経 障 害 に よ る も の ウ 外 傷 ・ 腫 瘍 切 除 等 に よ る 顎（ 顎 関 節 を 含 む 。）口 腔 （ 舌 、口 唇 、口 蓋 、頬 、そ
し ゃ く 筋 等 ）、 咽 頭 、 喉 頭 の 欠 損 等 に よ る も の
エ 口 唇 ・ 口 蓋 裂 等 の 先 天 異 常 の 後 遺 症 に よ る 咬 合 異 常 に よ る も の
（ 注 １ ） 「 そ し ゃ く 機 能 の 喪 失 （ ３ 級 ） と 判 断 す る 状 態 に つ い て 」
そ し ゃ く ・ 嚥 下 機 能 の 低 下 に 起 因 し て 、 経 口 的 に 食 物 等 を 摂 取 す る こ と が で き な い た め 、 経 管 栄 養 （ 口 腔 、 鼻 腔 、 胃 瘻 よ り 胃 内 に 管 （ チ ュ ー ブ ） を 挿 入 し て 流 動 食 を 注 入 し て 栄 養 を 補 給 す る 方 法 ） 以 外 に 方 法 が な い 状 態 を い う 。
（ 注 ２ ） 「 そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障 害 （ ４ 級 ） と 判 断 す る 状 態 に つ い て 」
「 そ し ゃ く ・ 嚥 下 機 能 の 低 下 に 起 因 し て 、 経 口 摂 取 の み で は 十 分 な 栄 養 摂 取 が で き な い た め に 、経 管 栄 養（ 口 腔 、鼻 腔 、胃 瘻 よ り 胃 内 に 管（ チ ュ ー ブ ） を 挿 入 し て 流 動 食 を 注 入 し て 栄 養 を 補 給 す る 方 法 ） の 併 用 が 必 要 あ る い は 摂 取 で き る 食 物 の 内 容 、 摂 取 方 法 に 著 し い 制 限 が あ る （ ＊ ） 状 態 」 又 は 「 口 唇 ・ 口 蓋 裂 等 の 先 天 異 常 の 後 遺 症 」 に よ る 著 し い 咬 合 異 常 が あ る た め 、 歯 科 矯 正 治 療 等 を 必 要 と す る 状 態 」 を い う 。
（ ＊ ） 「 摂 取 で き る 食 物 の 内 容 、 摂 取 方 法 に 著 し い 制 限 が あ る 」 と 判 断 す る 状 態 に つ い て
開 口 不 能 の た め 流 動 食 以 外 は 摂 取 で き な い 状 態 又 は 誤 嚥 の 危 険 が 大 き い た め 、 摂 取 が 半 固 形 物 （ ゼ ラ チ ン ・ 寒 天 ・ 増 粘 剤 添 加 物 等 ） 等 、 極 度 に 限 ら れ る 状 態 を い う 。
３ そ し ゃ く 機 能 障 害 に 関 す る 歯 科 医 師 の 診 断 及 び 意 見 に つ い て
口 唇 ・ 口 蓋 裂 等 の 先 天 異 常 の 後 遺 症 に よ る そ し ゃ く 機 能 障 害 の あ る 者 に つ い て 、 医 師 が 身 体 障 害 者 福 祉 法 第 １ ５ 条 に 基 づ き 診 断 書 及 び 意 見 書 （ ① ） を 作 成 す る と き は 、 あ ら か じ め 都 道 府 県 知 事 の 指 定 す る 歯 科 医 師 の 診 断 書 ・ 意 見 書 （ 規 則 第 ４ 条 に 定 め る 別 記 第 １ ５ 号 様 式 ）（ ② ） の 提 出 を 求 め る も の と す る 。
申 請 手 続 き は 以 下 の と お り と す る 。
身 体 障 害 者 手 帳 申 請 手 続 き
法 １ ５ 条 指 定 医 師
法 １ ５ 条
診 断 書 ・ 意 見 書 ① 受 診
② を 提 出 歯 科 医 師
受 診
診 断 書 ・ 意 見 書 ②
区 市 の 福 祉 事 務 所 町 村 の 福 祉 課
申 請
（ ① 、 ② を 添 付 ） 申 請 者
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- 65 - ４ そ の 他 の 留 意 事 項
（ １ ） 乳 幼 児 の 聴 力 測 定 に つ い て
原 則 と し て 聴 能 訓 練 を 行 い な が ら 聴 力 測 定 が 可 能 と な る 時 期 を 待 っ て 判 定 を 行 う こ と と す る 。 た だ し 、 幼 児 の 年 齢 に 応 じ た 聴 力 測 定 （ Ａ Ｂ Ｒ ， Ｃ Ｏ Ｒ 等 ） が 行 え る 場 合 、 医 学 的 に 判 断 し う る 限 度 に お い て そ の 障 害 程 度 の 認 定 を 行 う こ と と す る 。
な お 、１ 歳 未 満 の 乳 幼 児 に つ い て は 、新 生 児 聴 覚 ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 等 に よ り 、 難 聴 が 疑 わ れ 精 密 な 聴 力 検 査 が 必 要 と さ れ た 場 合 、 Ａ Ｂ Ｒ 、 Ａ Ｓ Ｓ Ｒ 、 Ｂ Ｏ Ａ な ど 各 種 の 聴 力 検 査 、 聴 性 行 動 反 応 検 査 及 び 観 察 も 十 分 に 行 い 、 総 合 的 に 判 定 す る 必 要 が あ る 。
（ ２ ） 聴 覚 障 害 「 ２ 級 」 の 診 断 を す る 場 合 の 取 扱 い に つ い て
聴 覚 障 害 の 手 帳 を 所 持 し て い な い 者 に 対 し て 、 聴 覚 障 害 「 ２ 級 」 の 診 断 を す る 場 合 に は 、 聴 性 脳 幹 反 応 検 査 （ Ａ Ｂ Ｒ ） 等 の 他 覚 的 検 査 又 は そ れ に 相 当 す る 検 査
（ 遅 延 測 音 検 査 、 ロ ン バ ー ル テ ス ト 、 ス テ ン ゲ ル テ ス ト 等 ） を 実 施 し 、 そ の 結 果
（ 実 施 し た 検 査 方 法 及 び 検 査 所 見 ） を 記 載 し 、 記 録 デ ー タ の コ ピ ー 等 を 添 付 す る こ と 。
ま た 、 過 去 に 聴 覚 障 害 の 手 帳 の 取 得 歴 が あ る が 、 検 査 時 に 所 持 し て い な い 場 合
も 同 様 に 取 扱 う こ と と す る 。
（ ３ ） 人 工 内 耳 埋 め 込 み 術 を 行 っ た 場 合 に つ い て
人 工 内 耳 埋 め 込 み 術 を 行 っ た 場 合 は 、 訓 練 す る こ と に よ り 、 声 や 周 囲 の 音 を 識 別 で き る よ う に な る 場 合 が 多 い が 、 術 前 の 状 態 で 障 害 の 認 定 を 行 う こ と と す る 。
（ ４ ） 平 衡 機 能 障 害 と 肢 体 不 自 由 （ 下 肢 ・ 体 幹 ） と の 重 複 認 定 に つ い て
障 害 の 原 因 が 同 一 疾 患 の 場 合 、 重 複 認 定 は 行 わ な い こ と と す る 。 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。
当 初 に 「 脊 髄 小 脳 変 性 症 に よ る 平 衡 機 能 障 害 ５ 級 」 を 認 定 さ れ て い た 者 が 、 障 害 程 度 が 重 度 化 し た た め 「 脊 髄 小 脳 変 性 症 に よ る 体 幹 機 能 障 害 ３ 級 」 と し て 障 害 程 度 の 更 新 申 請 が あ っ た 場 合 、 い ず れ も 脊 髄 小 脳 変 性 症 に よ る 運 動 失 調 で あ る こ と か ら 、「 体 幹 機 能 障 害 ３ 級 」を 認 定 し て「 平 衡 機 能 障 害 ５ 級 」は 障 害 名 か ら 削 除 す る こ と と す る 。
（ ５ ） 意 思 疎 通 困 難 の 程 度 に つ い て 音 声 又 は 言 語 の 障 害 の 基 準 は 、 意 思 を 疎 通 す る こ と が 困 難 な 度 合 に よ る が 、 具
体 的 に は 以 下 の 程 度 を も っ て 判 断 す る こ と と す る 。
ア 「 喪 失 」 と は 、 発 声 は あ る が 、 ほ と ん ど 肉 親 と の 会 話 の 用 を な さ な い 場 合 、 又 は 「 手 話 」、「 筆 談 」 等 で し か 意 思 の 疎 通 が 図 れ な い 場 合 を 言 う 。
イ 「 著 し い 障 害 」 と は 、 肉 親 と の 会 話 は 可 能 で あ る が 、 他 人 に は 通 じ な い 場 合 を 言 う 。
ウ 日 常 の 会 話 が 可 能 で あ れ ば 、 不 明 瞭 で 不 便 が あ る 場 合 で も 、 障 害 と は 認 め ら れ な い 。
（ ６ ） 聴 覚 障 害 と 音 声 又 は 言 語 機 能 の 障 害 が 重 複 す る 場 合 の 障 害 程 度 等 級 に つ い て 聴 覚 障 害 と 音 声 又 は 言 語 機 能 の 障 害 は 別 個 の 障 害 で あ る の で 、 重 複 障 害 と し て
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