：緩和ケア 10 ：

一昔前までは、自宅で家族の死を看取るのが当たり前だった。

現代人は、他人の死を見る機会が乏しくなっている。

そのことが、多くの人にとって、死を未知の恐ろしいものにしてしまっている。

ホスピス病棟で、多くの死を看取った体験から、

看取りの意義について思うことを伝える。

緩和医療において重要なことは「患者を理解することであり、患者との出会いである」と極言することができるであろう。

患者との“真の出会い”がなければ、患者の“真のいのち”を発見することはできない。

患者のいのちを見出すことのできない医療は、

人間不在の医療とならざるを得ない。患者のいのちを見出すコミュニケーション、そして医療を目指していきたものである。

みんなでハグむ

～その人らしい最期を支える～

Aさんらしさを尊重する医療

介護表情から、語りから、対話から

「気持ちの変化」に「思いをはせ」てケアへ

立場が違うから得られる情報をみんなで共有

「らしさ」と「タイミング」を逃さない

＊アローチャートでケアマネジメント

誰をご招待しましょうか？

「○○君と先生と…、いつものみんなで。」

「回転する寿司を食べる会」

A さんと回転する寿司を食べる会

： 緩和ケア 10 ：

＊継続 3 名

＊「歩けるうちは自宅で過ごしたい、何かあったら病院入院」

＊ 退院前カンファレンス ：

＊外来通院 と 訪問診療を併用：

・不定期に病院・主治医受診

・定期で訪問診療

大量腹水 ： きつい、苦しい

痛み

ヤシの皮の芸術家

☆ 大量腹水・・・自宅で水を抜く

☆ 痛み ； 医療用麻薬 ；持続皮下注射・点滴注射

* PCA付注入ポンプ

☆ 24時間対応：訪問看護、在宅医

在宅期間； 50 日間

最後まで尊厳を保ったまま亡くなった。

＊退院後に依頼 「予後 1-2ヶ月の告知」（主治医）

＊本人「自宅で、看取りの服も指示」、家族「ホスピス」

★問題： 痛み、 在宅酸素療法 介護力 (夫のみ）

☆ 5/19-6/25 在宅 、 ホスピス入院 5日目死亡

☆２週間前に看取りの説明済 直前にホスピス入院

＜I . fusako>

＊「今が自宅に戻る最後のチャンス」（主治医）

＊本人・家族「何かあれば入院か・はっきり決めてない」

☆退院 2 週間前：退院調整会議 (カンファレンス)

★問題： 痛み、 貧血 介護力

☆在宅 2 週目： 不安、揺れる “ 入院 ?、在宅継続 ?”

自宅 で話し合い ( 家族・在宅医・訪看)

☆退院１ヶ月目で 在宅継続・看取りの方向が決定

在宅看取り ３ ヶ月

＜患者側の要件＞

＊希望・意志 ： 本人、家族

＊介護力 ：

＜医療側の要件＞

＊24時間対応 ：

＊緩和ケアに精通 ：

＊在宅ケアチーム ：

１： なぜ、こんなにも在宅医療と言われているの？

２： 病院医療と在宅医療の二股をかけることは可能か ？ ３： 在宅医療のためにはどんな準備が必要か？

４： 病院の主治医に「状態が悪いため、家に帰せません」といわれたが。

５： 在宅医療に適した病気があるの？

６： 家でも痛みのコントロールは大丈夫？

７： いざ臨終のときに、本当に先生は来てくれる？

８： 看取りの実際と亡くなった後のことを教えて。

９： 在宅医療の医療費はいくら？

１０：在宅の主治医はどうやって探すの？

勇美記念財団ホームページ

看取りのすすめ

オリブ山病院院長

上間 一

死から隔離された時代

ホスピス病棟とは

 治らない病気（日本では主に癌）で死が近い 患者の全人的苦痛を緩和するための病棟。

 全人的苦痛とは、身体的、精神的、社会的、

そしてスピリチュアル（霊的）な苦痛が合わ さったもの。

 全人的苦痛の緩和のために、医師、看護師

だけでなく、介護職員、リハビリ職員、薬剤師、

栄養士、心理療法士、宗教家やボランティア

を含めた多職種のチームでケアに当たる。

私の経歴

 1995年に、オリブ山病院に一内科医師として 就職。

 奇しくも同じ年に、沖縄県で初の緩和ケア病 棟（ホスピス病棟）がオリブ山病院に誕生。

 やがて、緩和ケア病棟（ホスピス病棟）の担当

医となったが、ホスピス医の自覚は無かった。

ホスピスケアの不思議な表現

衰弱がすすみ、死が近くなると、患者の意識は低下し、

スピリチュアルペインは医療従事者が癒すものではなく、

「緩和ケアマニュアル」 淀川キリスト教病院ホスピス編

ある患者さんとの出会い

 ６０歳代の男性。

 胃癌の肝転移で末期癌。

 告知されていて、死を覚悟されていた。

 気が合ったので、しばしば長く会話をした。

 余命３週間頃からは、ベッド上で寝たきりとな り、傾眠がちとなってきた。

 それでも、ベッドサイドで坐って会話を続けた。

突然現れた静けさの時間！

何が起こったのか？

「最新緩和医療学」 恒藤 暁著 最新医学社

ホスピスケアの神髄

ホスピスケアの神髄

＊退院前カンファレンス：

＊外来通院と訪問診療を併用：

大量腹水：きつい、苦しい

☆ 痛み；医療用麻薬；持続皮下注射・点滴注射

＊退院後に依頼「予後 1-2ヶ月の告知」（主治医）

★問題：痛み、在宅酸素療法介護力 (夫のみ）

☆ 5/19-6/25 在宅、ホスピス入院 5日目死亡

☆２週間前に看取りの説明済直前にホスピス入院

★問題：痛み、貧血介護力

☆在宅 2 週目：不安、揺れる “ 入院 ?、在宅継続 ?”

自宅で話し合い ( 家族・在宅医・訪看)

☆退院１ヶ月目で在宅継続・看取りの方向が決定

在宅看取り３ヶ月

＊希望・意志：本人、家族

＊介護力：

＊24時間対応：

＊緩和ケアに精通：

＊在宅ケアチーム：

１：なぜ、こんなにも在宅医療と言われているの？

２：病院医療と在宅医療の二股をかけることは可能か？３：在宅医療のためにはどんな準備が必要か？

４：病院の主治医に「状態が悪いため、家に帰せません」といわれたが。

５：在宅医療に適した病気があるの？

６：家でも痛みのコントロールは大丈夫？

７：いざ臨終のときに、本当に先生は来てくれる？

８：看取りの実際と亡くなった後のことを教えて。

９：在宅医療の医療費はいくら？

上間一

 治らない病気（日本では主に癌）で死が近い患者の全人的苦痛を緩和するための病棟。

そしてスピリチュアル（霊的）な苦痛が合わさったもの。

 1995年に、オリブ山病院に一内科医師として就職。

 奇しくも同じ年に、沖縄県で初の緩和ケア病棟（ホスピス病棟）がオリブ山病院に誕生。

「緩和ケアマニュアル」淀川キリスト教病院ホスピス編

 余命３週間頃からは、ベッド上で寝たきりとなり、傾眠がちとなってきた。

「最新緩和医療学」恒藤暁著最新医学社

左上の絵は、患者に対して、医師が白衣を着て注射などの処置をすることで医師としての役割を発揮している。

左下の絵は、宗教家が宗教儀式を行うことで宗教家としての役割を果たしている。

右上の絵は、医学的処置や宗教儀式はすでに行ってしまっており、援助者は両手には何も持たず、患者に接している。この場合は、まだ、カウンセリングという技法が残されている。

右下の絵は、患者も援助者も互いに人間として裸同士となり、手には何も持たず、援助者の与えることのできるものは自分自身であることを示している。

「最新緩和医療学」恒藤暁著最新医学社

「最新緩和医療学」恒藤暁著最新医学社

 人の死を看取ることによって、生き死にを超えた真のいのちに触れることができる。

 それは、自分自身の中に、生き死にを超えた真のいのちを見出すことにもなる。

小規模多機能型居宅介護島の蛍

山口県周防大島町

小規模多機能型居宅介護島の蛍

さん８０歳代後半男性

「食事を食べて、薬をきちんと飲んで、少しずつ体を動かして、もう一度家で暮らしたい。」

「元気になって休耕田に作った自分のゴルフ練習場を見に行きたい。」

訪問介護友人

訪問看護師かかりつけ医

ケアマネジャー薬剤師

栄養士歯科

桜もちを半分残していたな

みんなにもう会えないな

岡原先生の特製珈琲

さんらしさ「歌」と「食」