給付金等をお支払いする場合またはお支払いできない場合をわかりやすくご説 明するため、代表的な事例を参考としてあげたものです。ご加入の時期によって は取扱いが異なる場合がありますので、実際の保険契約での取扱いに関して は、契約内容・約款を必ずご確認ください。また、記載以外に認められる事実関 係等によっても取扱いに違いが生じることがあります。
※契約内容は、保険証券や、「しくみと特徴」、「特約について」をご参照ください。
「しくみと特徴」
「特約について」
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契約前の「慢性Ｃ型肝炎」での通院について、告知書 で正しく告知せずに加入し、契約の１年後に「慢性Ｃ型 肝炎」を原因とする「肝がん」で入院した場合 お支払いする
場合
契約前の「慢性Ｃ型肝炎」での通院について、告知書 で正しく告知せずに加入したが、契約の１年後に交通 事故による「開放骨折」で入院した場合
お支払い できない場合
【解説】
お申込みに際しては、そのときの被保険者の健康状態等について正確に告知 していただく必要があります。故意または重大な過失によって事実を告知しな
かった場合、または事実と異なる内容を告知した場合には、保険契約は解除とし、
給付金等はお支払いできません。
ただし、告知義務違反の対象となった事実とご請求原因との間に、因果関係が 認められない場合には、給付金等をお支払いします。
■ 入院給付金（告知義務違反があったとき）
責任開始時前より治療を受けていた「椎間板ヘルニア」が、
契約後に悪化し入院した場合
お支払いする 場合
責任開始時後に発病した「椎間板ヘルニア」により入院 した場合
お支払い できない場合
【解説】
入院給付金は、保険契約（特約）の責任開始時以後に発病した病気または発生した 不慮の事故による傷害を原因とする場合がお支払いの対象となります。責任開始 時前に発病した病気や、発生した不慮の事故を原因とする場合には、お支払いでき ません。（原因となった責任開始時前の病気や傷害等について正確かつ十分な告知 をいただいていた場合や、病院への受診歴や健康診断等での異常指摘がなく、かつ、
その病気や傷害等による症状について認識や自覚がなかった場合を除きます。）なお、
責任の開始日からその日を含めて2年を経過した後に開始した入院は、責任開始時
■ 入院給付金（責任開始時前の発病）
■ 手術給付金（手術給付金の支払事由への該当・非該当）
お支払いする 場合
「慢性扁桃炎」のため、扁桃を摘出する手術（扁桃摘出術）
を受けた場合
切り傷の処理（創傷処理）を受けた場合 お支払い
できない場合
【解説】
公的医療保険制度にもとづく医科診療報酬点数表によって手術料の算定対 象として列挙されている診療行為は、手術給付金のお支払いの対象となります。
ただし、つぎに該当するものは手術給付金のお支払いの対象から除外されます。
(1) 傷の処理（創傷処理、デブリードマン）
(2) 切開術（皮膚、鼓膜）
(3) 骨または関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術及び非観血的授 (4) 抜歯動術
(5) 異物除去（外耳、鼻腔内）
(6) 鼻焼灼術（鼻粘膜、下甲介粘膜）
(7) 魚の目、タコ切除術（鶏眼・胼胝切除術）
上記以外でもお支払いの対象とならないものがあります。くわしくは約款第1条 をご参照ください。
■ がん一時金（がん責任開始日前のがん診断確定による無効）
お支払いする 場合
責任開始日後100日経過した日に検査を実施し胃がんと 診断され、その治療のために入院をした場合
責任開始日後80日経過した日に検査を実施し胃がん と診断され、入院をした場合
お支払い できない場合
【解説】
がん一時金特約には、がんの保障を開始する日（がん責任開始日）があります。
契約時および契約復活の際にがん以外の保障が開始される日（責任開始日）
よりその日を含めて91日目が「がん責任開始日」となります。
契約前またはがん責任開始日の前日までにがんと診断確定されていた場合（が んの診断確定は診断確定の根拠となった検査の実施日をもって、がんと診断 確定されたものとみなします。）は、被保険者ががんと知っていたか否かにかかわ らずがん一時金特約は無効となりますので、給付金等はお支払いできません。
なお、契約加入時の告知前に、保険契約者または被保険者のいずれか一人で もがんと知っていた場合は、この特約のすでに払い込まれた保険料は払い戻し ません。