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米国における臨床評価の疾患別基準作成への患者の参画

表22 2013年から2015年公開疾患別Meeting FY

2013

① Chronic fatigue syndrome(CFS:慢性疲労症候群)およびMyalgic Encephalomyelitis(ME:筋痛性脳髄膜炎):2013年4月25, 26日

② HIV(エイズ):2013年6月14日

③ Lung cancer(肺癌):2013年6月28日

④ Narcolepsy(ナルコレプシー):2013年9月24日 FY

2014

⑤ Sickle cell disease(鎌状赤血球症):2014年2月7日

⑥ Fibromyalgia(線維筋痛症):2014年3月26日

⑦ Pulmonary Arterial Hypertension(PAH:肺動脈性肺高血圧症): 2014年 5月13日

⑧ Neurological Manifestations of Inborn Errors of Metabolism(先天性代謝 異常に伴う神経症状): 2014年6月10日

⑨ Hemophilia A, Hemophilia B, von Willebrand disease, and Other

Heritable Bleeding Disorders(血友病及びその他の遺伝性血液疾患): 2014 年9月22日

⑩ Idiopathic Pulmonary Fibrosis(IPF:特発性肺線維症): 2014年9月26 日

FY 2015

⑪ Female Sexual Dysfunction(女性性機能不全): 2014年10月27, 28日

⑫ Breast Cancer(乳がん): 2015年4月2日予定

⑬ Chagas Disease(シャーガス病): 2015年4月28日予定

⑭ Functional GI Disorders(消化管機能障害): 2015年5月11日予定

⑮ Alpha-1 Antitrypsin Deficiency(α1-アンチトリプシン欠損症):日程未 定

⑯ Parkinson’s Disease and Huntington’s Disease(パーキンソン病、ハンチ ントン病):日程未定

出所:FDA HP Patient-Focused Drug Development: Disease Area Meetings Planned for Fiscal Years 2013-2015 20152

これらのPublic Meetingの内容は、Initiativeの活動成果として、The Voice of the Patient Reportsと題して、 FDAホームページにて公開されている。2015年2月現在、

以下の7つのレポートが公開されている。

The Voice of the Patient: Pulmonary Arterial Hypertension

The Voice of the Patient: Sickle Cell Report

The Voice of the Patient Report: Narcolepsy

The Voice of the Patient Report: Human Immunodeficiency Virus (HIV) Patient-Focused Drug Development & HIV Cure Research

The Voice of the Patient Report: Lung Cancer

 The Voice of the Patient Report: Chronic Fatigue Syndrome and Myalgic Encephalomyelitis

こういった動きと並行して、PROに直接関与した評価基準の検討を進めるため、FDA は、Critical Path Institute(C-Path:2005年のFDA Critical Path Initiativeに基づき 革新的新薬開発活性化を目指し設立されたNPO)と共同で、2010年3月、「PROコンソ ーシアム」を立ち上げ、臨床開発に利用可能なPRO評価のコンセンサス作りを進めてい る。

本コンソーシアムの活動を通じて、新たなPROをFDAに対して適用可能となるため、

FDAのガイダンスに基づき、コンソーシアムでは、

① Feasibility: 新規評価ツールとして検討するに値するかどうかの優先順位付けと

背景情報の収集を行い、コンソーシアムのプロジェクトとして立ち上げる。

② Scoping: プロジェクトのゴールやスコープなど企画資料およびタイムラインや予

算など計画資料作成

③ Research: ツールのバリデーション研究を実施するフェーズ。ステップ1として

定性的評価(Qualitative Research)を実施した後、ステップ2として定量的評価 (Quantitative Research)を行う。これらの結果に基づき、計量心理学的分析 (Psychometric Analysis)を行い、資料(Qualification Dossier)としてまとめる。

④ Submission: 当該プロジェクトのQualification DossierをFDAに提出し、新規 評価ツールとして妥当性の審査を受ける。

⑤ Qualification: 新規評価ツールとしてFDAが認めたことがFDAのWeb上で

公開される。

といったPhaseを経て、評価基準の作成が進められている。

現在のところ、喘息、認知症、うつ、機能性消化不良、過敏性腸症候群(IBS)、非 小細胞肺がん(NSCLC)、リウマチの7疾患についてのワーキンググループが、疾患毎 にPROを中心とした評価基準を検討している。各疾患の評価基準は、現在(2015年2月 現在)の段階で、表23に示すような状況まで検討が進んでいる。

表23 PROコンソーシアムで検討中の各評価基準のステージ

Scoping Stage リウマチ(Scopingは終了し報告パッケージ作成

中)

Research Stage Step 1(定性的評価) 喘息、認知症、機能性消化不良、IBS、NSCLC Step 2(定量的評価) うつ

出所:5th Annual Patient-Reported Outcome (PRO) Consortium Workshop (20144)PRO Consortium Update

2014年において、PROコンソーシアムに参画している企業は26社あり、うち、日本 企業はエーザイ、第一三共、武田の3社である。

患者中心あるいは患者志向といった概念が法(FDA SIA)の一項目として公表される に至るまでの米国の一連の施策の流れと、FDA SIA中に示された関連施策を、図14に 示す。

図14 米国での患者に焦点をあてた一連の施策の流れ