第12条 覚書 効期間 成8 12 27日 成9 3 31日
期間満了 3 前 乙 い 何 い 覚書
1 間延長 例
乙 書2通 作成 押 うえ 1通 保 成8 12 27日
府中 長 和男
乙 警視庁府中警察署長 辰
資料 所 広 転用 能自動車
震広報転用 能自動車
成25 11 1日現
課 数 備 考
広 報 課 1 広報車
防災 機管理課 3 緊急車
地域 全 策課 1 交通 全 車 環 境 策 課 1
減 逭課 3 清掃 車
管 理 課 2 車
消 防 団 20 自動車
照明電源車
計 31
資料 災害時 情 交換 関 協定 国土交通省関東地方整備
震災害 情報交換 定
国土交通省 東地方整備 長 森 佳昭 いう 府中 長 乙
いう 災害 各種情報 交換等 定 締結
目 的
第 条 定 東京都府中 府中 いう 地域 い 災害 瘠生 災 害 瘠生 あ 場 い 乙 必要 各種情報 交換等 情報交換
いう い 定 適 迅速 的確 災害 処 資 目的 情報交換 開始 期
第 条 乙 情報交換 開始 期
府中 大 被害 瘠生 瘠生 あ 場
府中 災害 策 部 設置 場 乙 必要 場 情報交換 容
第 条 乙 情報交換 容 般被害状況
共土木施設 遈路 河 砂防 都 施設等 被害状況 乙 必要
情報連絡員 派遣
第 条 第 条 各 い 当 乙 要請 あ 場 必要 断 場 乙 災害 策 部等 情報連絡員 派遣 情報交換 行う
乙 相互 連絡窓 明確 派遣 前 調整 派遣 伴う費用 担 い 国土交通省災害支援
素 力
第 条 乙 必要 応 情報交換 防災訓練 防災 地 等 資料 整備 力
議
第 条 定 疑義 生 定 定 い い 都 乙
議 うえ 定 定 効期間
第 条 定 効期間 定締結 日 成 日
前 定 期間 日 箇 前 乙い 異議 い 期間
資料 災害時 応急対策業務 関 協定書 特定非営利活動法人府中電設 業協会
震災害 応急 策業務 定
定 趣
第 条 定 東京都府中 地域防災計 防災計 いう 基 災害 民間 力計 環 特定非営利活動法人府中 電設業 会 災害応急 策 業等
力 求 手 定 力要請
第 条 府中 長 いう 災害 瘠生 府中 十 応急措置 実施 い場 い 緊急 必要 あ 特定非営利活動法人府中 電設業 会 乙 いう 災害応急 策業務 力 要請
業務 指示
第 条 災害 実情 応 乙 防災計 定 府中 各部 掌 務 い 管部長 業務 容 日 場 指示 電気設備 資機 労力等 電気設備 資機 等 いう 提供 求
電気設備 資機 等 提供
第 条 乙 要請 あ 特 理 い限 電気設備 資機 等 提 供
費用 担
第 条 使用 電気設備 資機 要 費用 担 請求
第 条 乙 業務終了 定 当 地域 通常 実費用 請求 損害 担
第 条 業務 実施 伴い損害 生 賠償 い 乙 議 定 者 災害補償
第 条 乙 属 会員 う 災害応急 策業務 者 傷 若 疾病 又 死亡 場 東京都 消防団員等災害補償条例 規定 基 補償 議
第 条 定 解釈 い 疑義 生 又 定 実施 必要 方
途 議 定 定 期間
第 条 契 期間 成 1 日 成 日
期間終了 乙 方 何 意思表示 い 1 延長 様
定 証 乙 書 通 作成 押 うえ 通 保
成 日
府中
表者 府中 長 忠直 乙 特定非営利活動法人府中 電設業 会
表者 理 長 遠藤 泰
資料 災害時 療救護活動 い 協定書 府中 師会
震
災害 療救護活動 い 定書
府中 社団法人府中 師会 乙 乙間 い
定 締結 総則
第 1 条 定 府中 地域防災計 基 行う 療救護活動 乙
力 必要 定
療救護班 派遣
第2条 府中 地域防災計 基 療救護活動 実施 必要 生 場 乙 療救護班 派遣 要請
2 乙 前 定 要請 場 直 乙 災害 療救護活動計 要 基 療救護班 成 現地 救護 等 派遣
災害 療救護計 策定 提
第 3 条 乙 前条 定 療救護活動 実施 災害 療救護計 策定 提
2 前条 定 療救護班 構成人員
師 1 護婦 1
補 務
3 前 療救護班 数 災害 状況 定
4 第2 第2 第3 者 乙 主体 状況 力
療救護班 活動
第4条 乙 属 療救護班 避 場 又 災害現場等 設置 救護 い 療救護活動 行う
2 前 規定 わ 乙 議 うえ被災地周辺 使用 能 療施設 救護 療救護班 業務
第5条 療救護班 業務 傷病者 応急措置
方 療施設 転 要否 転 決定
転 困 患者 避 等 軽易 患者 療 産救護
精神相談 死亡 確 指揮
第 6 条 療救護班 指揮 療救護活動 連絡調整 指定 者 行
療費
第10条 救護 療費 無料
2 方 療施設 療費 原則 患者 担
訓練
第11条 乙 要請 あ 場 実施 訓練 参加 当 訓練 般参加者中傷病者 瘠生 場 療救護 併 担当
費用弁償等
第12条 要請 基 乙 療救護活動等 実施 場 要 経費 担
療救護班 成 派遣 伴う
療救護班 成 派遣 要 経費
療救護班 携行 薬品等 使用 場 実費弁償
療救護班 師等 療救護活動 い 傷 疾病 又 死亡 場 扶 費
訓練 療救護活動 前 経費
2 前 定 費用弁償等 い 乙 議 うえ 定 災害 療遀営連絡会 設置
第13条 定 滑 実施 乙 必要 機
構成 府中 災害 療遀営連絡会 設置 目
第14条 定 実施 必要 い 定
議
第15条 前各条 定 い 解釈 又 実施 疑義 い 乙 議 う え決定
契 期間
第16条 契 期間 成7 11 13日 成8 3 31日 期間終了 乙 方 何 意思表示 い 1 延長
様
乙 定書2通 作成 方 押 うえ各1通 保
成7 11 13日
府中
表者 府中 長 和 男 乙 社団法人府中 師会
表者 会 長 春
災害 療救護活動実施 目
昭和53 8 31日 締結 災害 療救護活動 い 定書 ( 定書 いう )第14条 基 目
療救護班 緊急活動
第1条 乙 災害 状況 緊急 要 断 定書第2条第1 定 要請 療救護活動 実施 場 初動 直 報告
2 前 定 報告 あ い 療救護 初動期 い 要請
あ
救護 設置 特例
第 2 条 避 等 設置 救護 必要 東京都地域防災計 基 東京都 指定 方 療施設 救護 設置
2 災害状況 必要 前 方 療施設 療救護
活動 能 被災地周辺 療施設 救護 設置 費用弁償等
第 3 条 前条 救護 設置 療施設 い 療救護活動 生 施設 設備 損傷 い 担
費用弁償等 請求報告
第4条 定書第12条 前条 定 費用弁償等 請求 報告 い 療救 護活動終了 速 乙 括 請求 報告
療救護班派遣 費用弁償 費用弁償等請求書 様式1 各 療救護班 療救護活動 報告 療救護班員 簿 様式1 1 療救護診療 録 様式1 2 添え 請求
療救護班 携行 薬品衛生 料等 使用 場 実費弁償 前 様 式1 薬品 衛生 料使用報告書 (様式2 添え 請求
療救護班 師等 療救護活動 い 傷 疾病 又 死亡 場 故報告書 (様式3 故傷病者概要 (様式3 1 添え 報告
実施 訓練 参加 療救護班 費用弁償等 い 前 定 準用
方 療施設 救護 設置 療施設 い 療救護活動 生 施 設設備 損傷 実費弁償 前 様式1 物件損傷等報告書 (様式4 添え 請求
療救護活動 必要 様式等 い 災害救 法施行 則 昭 和38 規則第136 定 様式 準用
費用弁償等 支払
第 5 条 前条 請求報告 実費弁償請求書等 容 調査 適当
12 2
様式1
費 用 弁 償 等 請 求 書
日 日 災害
療救護活動 費用弁償等 請求
訓練
金 也
職 種 延人員数 価 金 備 考 療 救 護 班
実 費 弁 償
延
班
計 薬 品 衛 生 料 実 費 弁 償 施 設 設 備 実 費 弁 償
計
日
府 中 長 殿
様式1 1
療 救 護 班 活 動 報 告 療 救 護 班 員 簿 地
師会
属 療機 任 者
氏 職 種 救 護 活 動 場 救 護 活 動 期 間
救 護 実 績
死 亡 症 中等症 軽 症 計 日
前
日 前
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
資139
様式1 2
療 救 護 班 診 療 録 地
師会
属 療期間 任 者
番 氏 性 傷病 程 処置概要 備 考
男 女 中 軽
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
注 備考欄 死亡又 転 等 入
資140
様式2
薬 品 衛 生 料 使 用 報 告 書 地
師会
属 療機 任 者
品 使 用 薬価基準 購入価
備 考
数 金
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
資141
様式3
故 報 告 書
日 日 災害
療救護活動 い 故傷病者 瘠生 報告
訓練
日
府 中 長 殿
様式3 1
故 傷 病 者 概 要
氏 性 男 女 才
職 種 属 療機 団体
傷病 程 症 中等症 軽症 転
外来 入院 日 診療 入院 療機
傷 瘠病 日 日 前
傷 瘠病 日
傷 瘠 病
資143
様式4
物 件 損 傷 報 告 書 療 施 設
地
物 件
損傷 種類 損傷 程 数 価 金 備 考
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
計
注1 療施設 入
2 物件 欄 造物 療機械 器 自動車等 入
3 損傷 種類欄 破壊 破損 汚 失等 種類 入
4 損傷 程 欄 全壊 壊 使用 能 体的 入
5 備考欄 損傷等 原因 参考 入
資144
療救護 費用弁償等 覚書
府中 いう ) 般社団法人府中 師会 乙 いう ) 間 い 昭和53 8 31 日 締結 災害 療救護活動 い 定 災 害 療救護活動実施 目 定 費用弁償等 覚書 交換 相互
遵
療救護 者 実費弁償
第1条 療救護 者 実費弁償 1回 動
師 22,600
護婦 8,300
務 4,700
2 療救護活動 間 3 間 え 場 表 間 価 超過 間数 乗 加算
職 種 1 間 価 間 5 10
前5 9 場
125 100 又 10 前5
場 150 100 乗
師 7,560
護 婦
2,750
務 1,540
薬品等 実費弁償
第2条 療救護班 携行 薬品 衛生 料等 使用 場 費用 実費
2 方 療施設 救護 設置 療施設 い 療活動 生 施設
設備 損傷 経費 実費 扶 費
第3条 療救護 者 傷 疾病 又 死亡 場 扶 金 い 者 通常得 い 基準 災害救 法 昭和22 法 第118 規
定 基 い 算 規定 務 務 途 適用
訓練参加費
第4条 訓練参加者 実費弁償 24,820
3 前 連絡 速 調査 乙 議 うえ誠意 解決 適 措置
金 処理
第6条 方 療施設 い 災害 療救護 療費 生 速
定 様式 通知
2 前 通知 調査 うえ 支払い義務者 当 請求 支 払い 督 支払い 能 情 明 場 乙 議 うえ 方 療 施設 担 い う措置
議
第7条 前各条 定 い 解釈 実施 疑義 い 乙 議 決定
契 期間
第8条 契 期間 成25 4 1日 成26 3 31日
覚書2通 作成 方 押 うえ各1通 保
成25 4 1日
府中
長
乙 般社団法人府中 師会 会 長 都 築
府中 師会災害 療救護活動計 要
要 災害 療救護活動 い 定書 基 災害 師会 救護 活動計 基 的 定
1 災害救護 策 部 設置
定書第2条 要請 あ 場 応 速 組 救護
策 部 師会館 設置
策 部長 会長 副 部長 副会長
部 置
情報連絡 連絡 策 情報 指 伝遉 録 各種 録 整備 保 報告書 作成
業 務 薬品 衛生 料 納配給 交替要員 確保
2 救護班 成
部長 災害 規模 応 療救護班 成 動 被 害 規 模
動 班 数 応 援 療班 第 動 態 勢
規模被害
死者0人 傷者 30人
1～3
第 動 態 勢
中規模被害
死者3人 傷者 250人
4～15 要 請
第 動 態 勢
大規模被害
死者 130人 傷者 1,560人
16～60 要 請
救護班 交通 途絶状態 あ 能 方法 用い 迅速 動 現場救護班
師1 護婦1 務員1 成 1班 災害規模 応 班
数 定 複数 班 配 師 1 指揮者 護婦 務
員 原則 乙 担業務 状況 力
指揮者 療救護 傷病者 定 療救護活動 指揮