例を示す。最近では強度変調放射線治療（IMRT）を用いた報告も多く，リ スク臓器の線量を軽減でき，その有用性が示されている 8） 。

顎下腺・小唾液腺

　顎下腺・口腔内小唾液腺腫瘍の術後照射では，バイトブロックの使用によって口腔 内粘膜炎を軽減できる場合があるため，症例により考慮する。また，照射法において 対側リンパ節領域への照射が必要な場合は左右対向二門照射などを用いる。

3）線量分割 術後照射

　一般に腫瘍床に対しては，完全切除できた場合は50Gy／25回／ 5 週，不完全切除 例（断端陽性，クロスマージン），神経鞘浸潤もしくは骨浸潤例は60Gy／30回／ 6 週

線量分布

線量分布

BEV（45度）

BEV（0度）

BEV（135度）

BEV（90度）

図1．耳下腺粘表皮癌術後照射（腫瘍床のみ）：斜入二門二ウェッジ照射（緑：CTV，青：

PTV，桃：健側耳下腺）

図2．耳下腺粘表皮癌術後（レベルⅠ〜Ⅲを含む）

前後二門ウェッジ＋左一門照射（緑：腫瘍床，青：PTV，黄：レベルⅠb，橙：レベ ルⅡa，紫：レベルⅡb，水色：レベルⅢ）

程度が必要となる。肉眼的に残存を認める場合は66Gy／33回／ 7 週以上が必要であ る。リンパ節領域に対しては，予防照射では46〜50Gy／23〜25回／ 4 〜 5 週，pN+

で50〜60Gy／25〜30回／ 5 〜 6 週が必要となる。

根治照射

　切除不能症例，局所再発例では66〜70Gy／33−35回／ 7 週の照射が必要となる^2, 8 ）。

4．標準的な治療成績

　Terhaardらは手術単独群と術後照射併用群における10年局所制御率を比較し，ハ イリスク群での術後照射の有用性を示している^2）。放射線治療単独群では進行例が多 く30〜40％と不良であるが，66Gy以上の照射で 5 年局所制御率50〜70%という報告 が最近なされている^{2,  8）}。小唾液腺に関してスタンフォード大学から術後照射の成績 が発表されている。59%がACCであったとし，10年局所制御率88%，10年原病生存率 81%と良好な成績を発表している^10）。表1に最近の主な治療成績を示す。

5．合併症 1）急性期

　60Gy以上の照射で皮膚炎や口腔内粘膜炎は必発である。 

2）晩期

　比較的頻度が多い障害として，健側の耳下腺被曝による唾液分泌障害，顎関節や翼 突筋の被曝による開口障害，聴器被曝による滲出性中耳炎や聴力障害，水晶体被曝に よる白内障を生じることがある。重篤な晩期障害の発生頻度は照射部位や方法により 大きく異なると予想されるが，MDアンダーソン癌センターからの報告では耳下腺腫 瘍に対し術後放射線治療を行った166名のうち，患側聴力障害が12名（ 7 %），骨露出 表1　主な治療成績

報告者 症例数 対象 T3,4 割合 治療 局所制御率 全生存率

5 年 10 年 5 年 10 年 Garden ^1）

Terhaard ^2）

Terhaard ^2）

Terhaard ^2）

Chen ^3） 

Chen ^4） 

Chen ^8） 

Le ^10）

166 112 386 40 207 251 45 54

耳下腺 全て 全て 全て 大唾液腺

全て 全て 小唾液腺

14%

27%

72%

34%

51%

58%

57%

S+RT S S+RT

RT S S+RT

RT S+RT

92%

84%

94%

*50%

86%

　 70%

91%

90%

76%

91%

　 74%

　 57%

88%

78%

　 　 　 83%

81%

70%

75%

60%

　 　 　 62%

57%

46%

63%

S：手術，RT：放射線治療　　＊66Gy以上照射した20例。66Gy以下の18例では0%。

又は骨軟部組織壊死が15名（ 9 %），脳脊髄障害が 5 名（ 3 %）に認められた^1）。これら のうち，脳脊髄障害は三次元治療計画の使用で現在はほぼ予防可能である。一方，ス タンフォード大学では54名の小唾液腺腫瘍患者に対して術後放射線治療を行い， 2 名

（3.7%）に骨壊死を認めたものの脳脊髄障害は生じていない^9）。  3）その他

　術後には顔面神経麻痺やFrey症候群（咀嚼時の患側発汗現象）を認めることがあ る。顔面神経再建部位への60Gy程度の術後照射は，顔面神経機能回復に影響を与え ないとされている^10）。 

6．参考文献

1）Garden AS, El­Naggar AK, Morrison WH, et al. Postoperative radiotherapy for  malignant  tumors  of  the  parotid  gland.  Int  J  Radiat  Oncol  Biol  Phys  37 : 79­85,  1997.

2） Terhaard  CHJ,  Lubsen  H,  Rasch  CRN,  et  al.  The  role  of  radiotherapy  in  the  treatment  ofmalignant  salivary  gland  tumors.  Int  J  Radiat  Oncol  Biol  Phys  61 :   103­111, 2005.

3） Chen  AM,  Granchi  PJ,  Garcia  J,  et  al.  Local­regional  recurrence  after  surgery  without  postoperative  irradiation  for  carcinomas  of  the  major  salivary  glands: 

Implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 67 : 982­987, 2007.

4） Chen AM, Garcia J, Lee NY, et al. Patterns of nodal relapse after surgery and  postoperative  radiation  therapy  for  carcinomas  of  the  major  and  minor  salivary  glands：What is the role of elective neck irradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys  67 : 988­994, 2007.

5） Bames  L,  Everson  JW,  Reichart  P,  et  al.  The  World  Health  Organization  Classification of Tumors: Pathology and Genetics of Head and Neck Tumors. Lyon,  France, IARC Press, 2005.

6） Armstrong  JG,  Harrison  LB,  Thaler  HT,  et  al.  The  indications  for  elective  treatment of the neck in cancer of the major salivary glands. Cancer 69: 615­619,  1992.

7） Bragg  CM,  Conway  J,  Robinson  MH,  et  al.  The  role  of  intensity­modulated  radiotherapy in the treatment of parotid tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 :   729­738, 2002.

8） Chen AM, Bucci MK, Quivey JM, et al. Long­term outcome of patients treated by  radiation therapy alone for salivary gland carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys  66 : 1044­1050, 2006.

9） Le QT, Birdwell S, Terris DJ, et al. Postoperative irradiation of minor salivary 

gland malignancies of the head and neck. Radiother and Oncol 52 : 165­171, 1999.

10） Brown PD, Eshleman JS, Foote RL, et al. An analysis of facial nerve function in  irradiated and unirradiated facial nerve grafts. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 :   737­743, 2000.

　　　　　　  （香川大学医学部放射線科　木村智樹，

黒松内町国民健康保健病院　吉田　弘）