片
グミミピ点ビ至xイ-ｍ片 片
管理票 流れ 例 取
片
6枚複写
処理終了報告 し 搬 者へ送 付用 Cフ 票
C2 票 C1 票 B2 票 B1 票 A 票
処理終了報告 し 交付者へ送付用 処理 者 保存用
搬終了報告 し 交付者へ送付用 搬 者 保存用
交付者 控え
用
管理票交付者
B2 票 保存
C2 票 保存 A 票
保管
交付
A , B1 ,B2 , C1 , C2, Cフ
搬 者
B1票 保存
Cフ票 保存 A 控
回付 B1 ,B2 , C1 , C2 , Cフ
処理 者
C1票 保存 B1 ,B2 ( 領)
領者 入
B2 ( 搬終了報告) Cフ
( 処理終了報告)
C2 ( 処理終了報告)
片
グミミピ点ビ至xイ-拠片 片
管理票 様式 例 取
片
片
グミミピ点ビ至xイ-拡片 片
．管理票 運用例
運搬又 処理を他人 委 る場合 運用取 管理票交付者取
片 管理票交付者 管理票 を 入 運搬担当者 管理票を手渡 運搬担 当者 自動車等 番号及び運搬担当者 氏 欄 入 らい 管理票 複写
式 い 1 枚目 グ 票 を管理票交付者 え 平 枚目 託1
票 降 運搬担当者 携 管理票 運搬 用 供 る自動車等 交
付 れ り ん 一 自動車等 運搬 る汚染土壌 運搬
ある場合 運搬 交付 れ り ん 片
日 運搬 者 ら運搬終了報告 託平 票 処理 者 ら処理終了報告 記平 票 管理票 返送 れ 交付時 え 容をスゟッェ イ 間大 保
＜管理票交付者 管理票 入 る 項＞片 ア.管理票交付者片
管理票を交付 る者 氏 又 称 所及び連絡 並び 法人 場合 あ 表者 氏 を 入 る 片
イ.運搬 者片
運搬 者 氏 又 称 所 連絡 を 入 る 片 ウ.処理 者片
処理 者 氏 又 称 所 連絡 を 入 る 片 エ.交付担当者 氏 片
実 管理票 交付を担当 者 氏 を 入 る 片 ア.交付 暻日片
交付担当者 実 管理票を交付 暻日を 入 る 片 ィ.交付番号片
管理票交付者 管理票を管理 る 任意 番号を 入 る 片 ゥ.汚染土壌 荷姿片
トメ積 クヴダ チメヘ缶 ネヤゥクノャコンテヂ等 搬出 る汚染土壌 荷姿を 入 る 片
ェ.汚染土壌 体積片
汚染土壌を運搬 る自動車等 積載 る汚染土壌 体積を 入 る 片 ォ.汚染土壌 特定暼害物質 よる汚染状態片
汚染土壌 含 れる特定暼害物質 欄 ✔ スゟッェ を 土壌汚染 状況調査 濃度 明 いる場合 当 濃度を 入 る 明 場合 当 る濃度欄 ✔ スゟッェ を る 片
コ.要措置区域等 所在地片
搬出 る汚染土壌 係る要措置区 等 所 地を 入 る 片 サ.積替え又 保管場所片
運搬途中 積暶え又 保管を る場合 積暶え場所 保管場所 ✔ スゟッェ を 積暶え又 保管を行う場所 称 所 地 所暼者 氏 又 称 連絡 を 入 る 片
シ.汚染土壌処理施設 称及び所在地片
汚染土壌処理施設 係る 業場 称 所 地 許可番号を 入 る 自ら 氏 法
人 あ 法人 表者氏 所 連絡 片
ス.運搬 者 ら 返送確認日 運搬 者 ら 運搬終了報告 確認 片
運搬 者 ら運搬終了 管理票 返送 れ 終了を確認 暻日を 入 る 片 セ.処理 者 ら 返送確認日 処理 者 ら 処理終了報告 確認 片
処理 者 ら処理終了 管理票 返送 れ 終了を確認 暻日を 入 る 片
片
グミミピ点ビ至xイ-10片 片
運搬 者取
片 片
処理 者取
片 処理 者 汚染土壌を ら 引 渡 を 者 氏 処理担当者 氏
処理方法を 載 託1 票 託平 票を運搬 者 渡 託1 票 運搬 者 え 託平 票 管理票交付者 運搬 者 ら 運搬終了報告 り 片
処理 者 処理 終了 ら 処理方法 処理 終了 暻日を 入 記平 票を管 理票交付者 返送 記年 票を運搬 者 返送 返送 処理終了 ら 10 日 行わ れ り ん 記1 票 イ 間大 保 片
＜処理 者 管理票 入 る 項＞片 ア.引渡 を 者 氏 片
汚染土壌処理施設 搬入 れ 汚染土壌 引渡 を 者 氏 を 入 る 片 イ.処理担当者 氏 片
汚染土壌処理施設 い 実 汚染土壌 処理を担当 者 氏 を 入 る 片 ウ.処理方法片
汚染土壌処理施設 る当 汚染土壌 処理方法を 入 る 片 エ.処理終了 暻日片
当 汚染土壌 処理 終了 暻日を 入 る 片
運搬 者 実 運搬を担当 る人 チメ゜トヴ等 管理票 組 を理解 れ り ん 片
運搬 者 搬出当日 運搬を実施 る車両 録ヂントヴや運搬担当者 氏 を管
理票交付者 前 知ら れ 搬出現場 多く 車両 出入り 汚
染土壌運搬車両 く 廃棄物運搬車両や一般残土運搬車両等 いる 考えられ
積荷を誤る いよう 委 を い い者を排 る 片
運搬担当者 管理票交付者 ら交付を 管理票を携 運搬を開始 汚染土 壌 自動車等 積載量 い 重量を暷初 計量 時 入 片
搬入 到着 ら 管理票 引渡 暻日 車両ヂントヴ 氏 等を 入 搬 入 担当者 渡 運搬 者 え用 託1 票 管理票交付者 返送用 託平 票
を持 り 片
管理票交付者 返送用 託平 票 所等 戻 管理票交付者 返送 返送 運搬終了 ら 10 日 行わ れ り ん え用 託1 票 イ 間大
保 片
運搬 汚染土壌処理施設 く 積暶え場所や保管場所 場合 引渡 暻日を 入 管理票 積暶え場所や保管場所 担当者 渡 え用 託1 票 や 管理票交付者 返送用 託平 票 運搬 者 え 保 返送を
え 必要 場合 コヌヴ等を らえるよう く よい ょう 片
＜運搬担当者 管理票 入 る 項＞片 ア.汚染土壌 重量片
汚染土壌 自動車等 積載量 い 重量を暷初 把握 時 入 る 片 イ.自動車等 番号及び運搬担当者 氏 片
車両や船舶等 録番号 運搬を担当 者 氏 を 入 る 片 ウ.運搬区間片
運搬担当者 実 汚染土壌を運搬 区間を 入 る 片 エ.引渡 暻日片
汚染土壌を目的地 運搬 引渡 を行 暻日を 入 る 片
片
グミミピ点ビ至xイ-11片 片
運搬を他人 委 処理 自ら行う場合 運用取
運搬を 人 委 処理 自ら行う場合 管理票を交付 る必要 あり 管理票交付 者 処理 者 一 る 運搬 者 ら送付 れる託平 票 より運搬 終了を確認
処理 終了 記年 票を運搬 者 送付 片
片
運搬を自ら行い 処理 他人 委 る場合 運用取
運搬を自ら行い 処理を 人 委 行う場合 管理票を交付 る必要 あり 管理
票交付者 運搬 者 一 る 汚染土壌 引渡 記 票を交付 処
理 者 処理を終了 記年 票 送付 れ 処理 終了を確認 片
片
運搬担当者 複数いる場合 運用取
例え よう 運搬経路を るォヴケ 搬出側陸運担当者 洊運担当者 施設側 陸運担当者 れ れ異 る運搬担当者 る可能性 あり り複数 運搬担
当者 片
よう 場合 暷 運搬担当者 管理票 運搬 者 え 託1 票 を保 る
運搬終了報告 管理票 託平 票 を管理票交付者 送付 例 フ 陸運 実施
者 当 b 陸運 ～ ピ 頭 運搬経路 引渡 日 入
え あり ん り 運搬 終了 処理施設 汚染土壌 搬入 れ 時 運搬終了 り 途中 b 陸運 ～ ピ 頭 担当者 え 残ら い
り え 必要 場合 コヌヴ 対応 く い 片
れ れ 運搬 々 運搬 者 る場合 例 b 陸運 託
社 ビ 洊運 D 社 運搬を委 るよう 場合 管理票交付者 託 社 D 社 れ れ 管理票を交付 る必要 あり 片
片
片 片
処理 者 処理 汚染土壌 処理を委 る場合 運用取
処理 汚染土壌を再処理汚染土壌処理施設 搬出 る場合 処理 者 ある汚染土壌 処理業者 管理票交付者 新 管理票を交付 る必要 あり れを 管理
票 いい 管理票 入方法 い 管理票 運用 い 述
片
．搬出現場社 ．陸社 ．頭社 ．海社 ．頭社 ．陸社 ．処理施設社
片
グミミピ点ビ至xイ-1平片 片
片
．管理票 記入例
管理票 管理票交付者 運搬 者 運搬担当者 処理 者 れ れ 入 交付
又 回付 片
片
管理票交付者片
管理票交付者 管理票交付者 入 目を 入 運搬担当者 管理票を
交付 片
片
＜管理票交付者 入例＞片
片
※片 赤色 管理票交付者 入 暷 部 運搬 者 ら 返送確認日 処理 者 ら 返送確認日 運搬 者 ら返送 れ 託平 票 処理 者 ら返送 れ 記平 票 入 る 片
管 理 票 整理番号
環 境 建 設 株 式 会 社 株 式 会 社土 壌 搬 浄 株 式 会 社
表 締 役 社 長 建 設 太 郎 鶴 岡 工 場
東 京 都 千 田 区 霞 関 ○ ○ ○ 東 京 都 千 田 区 鍛 治 ○ ○ ○ 暻 日
○ × ビ × × ビ 山 形 県 鶴 岡 ○ ○
X X X
汚染土壌 特定暼害物質 よる汚染状態 ※ 当欄 濃度又 ヤ を 入
□ □ ✔ ✔ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □
□ □ ｔン㎏
東 京 都 新 宿 区 ○ ○ ○ 工 業新 宿 業 所
□積暶え場所 □保管場所
↓
東 京 都 江 東 区 ○ × ○ ○ ○ 暻 日
東 京 頭株 式 会 社 X
□積暶え場所 □保管場所
↓
青 森 県 青 森 ○ ○ ○ ○ 暻 日
青 森 頭 倉 庫株 式 会 社 X 汚染土壌処理施設 称及び所 地
浄 株 式 会 社 鶴 岡 工 場 ↓
山 形 県 鶴 岡 ○ ○ 暻 日
第 号
暻 日
暻 日 暻 日
所 及 び 連 絡
所及び 連 絡
所及び 連 絡
交 付 番 号 管
理 票 交 付 者
氏 又 称 法 人 あ
表者 氏
運 搬
者 氏 又
称 処
理
者 氏 又
称
溶出量基準 超過
第 溶出量 基準超過
溶出量基準 超過
第 溶出量 基準超過
交 付 担 当 者 氏
交 付 暻日
1ん年-グェュュハュヒン スゞメヘ コヤン及び 合物
含暼量基準 超過
汚 染 土 壌 荷姿
四塩 炭素 ダモェュュ゠スヤン ィチプゞヘ及び 合物
1ん平-グェュュ゠シン パンゴン 価ェュヘ 合物
汚 染 土 壌 体積 1ん1-グェュュ゠スヤン
溶出量基準 超過
第 溶出量 基準超過
クブグン ク゚ン 合物
クケ-1ん平-グェュュ゠スヤン スアパンィャノ 水銀及び 合物
グェュュベシン Ｐ 鉛及び 合物
汚 染 土 壌 重量
テダメェュュ゠スヤン 暼機りん 合物 砒素及び 合物
1ん1ん1-ダモェュュ゠シン ふ 素及び 合物
1ん1ん平-ダモェュュ゠シン う素及び 合物
自動車等 番号及び運搬担当者 氏 運搬区間 引渡 暻日
自 動 車 等 番 号 積
暶 え 又 保 管 場 所
称及び 所 地 所暼者 氏 又
称 連絡
担当者氏
自 動 車 等 番 号 称及び
所 地 所暼者 氏 又
称 連絡
担当者氏
自 動 車 等 番 号
土 木一 郎
第 号
ン
運 搬 者 ら 返送確認日
処 理 者 ら 返送確認日
備 考 引渡 を
者 氏
処 理 担 当 者 氏 称
所 地
許 可 番 号
担当者氏
処 理 方 法 処理 終了 暻日
要措置区
等 所 地
✔
✔
✔
片
グミミピ点ビ至xイ-1年片 片
運搬 者 運搬担当者 片
運搬 者 運搬担当者 運搬 者 運搬担当者 入 目を 入 運搬担当者 サ゜ンを グ 票を管理票交付者 返 託1 票 を携行 運搬を実施
汚染土壌 処理施設 到着 引渡 暻日を 入 処理施設 汚染土壌 領者 サ゜ンを らい 託1 票 託平 票を 処理施設担当者 管理票を回付 片 片
＜運搬 者 運搬担当者 入例＞取
片
※片 赤色 運搬 者 運搬担当者 入 例 場合 託1 票 託平 票 東 運送株 式会社片 坂 昇 氏 持 り 託平 票を管理票交付者 返送 る 片
管 理 票 整理番号
環境建設株式会社 株式会社 土壌 搬 浄 株式会社
表 締役社長 建設太郎 鶴岡工場
東京都千 田区霞 関○ ○ ○ 東京都千 田区鍛治 ○ ○ ○ 暻 日
○×ビ ××ビ 山形県鶴岡 ○○
X X X
汚染土壌 特定暼害物質 よる汚染状態 ※ 当欄 濃度又 ヤ を 入
□ □ ✔ ✔ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □
□ □ ｔン㎏
東京都新宿区○ ○ ○
工業新宿 業所 足 立 あ 要 措 置 区 新 宿 区 ○ ○
□積暶え場所 □保管場所
株 式 会 社 土 壌 輸 ↓
東京都江東区○× ○ ○ ○ 通 暻 日
東京 頭株式会社 東 京 頭東 京 都 江 東 区 ○ ×
X 東 京 頭東 京 都 江 東 区 ○ ×
□積暶え場所 □保管場所
日 曓 株 式 会 社 ↓
青森県青森 ○ ○○ ○ 青 森 頭 倉 庫 暻 日
青森 頭倉庫株式会社 青 森 県 青 森 ○
X 青 森 あ 青 森 頭 倉 庫
汚染土壌処理施設 称及び所 地 青 森 県 青 森 ○
浄 株式会社 鶴岡工場 東 送 株 式 会 社 ↓
山形県鶴岡 ○○ 坂 田昇 浄 株 式 会 社 鶴 岡 工 場 暻 日
第 号 山 形 県 鶴 岡 ○ ○
暻 日
暻 日 暻 日
運 搬 者 ら 返送確認日
処 理 者 ら 返送確認日
備 考 引渡 を
者 氏
処 理 担 当 者 氏 称
所 地
許 可 番 号
担当者氏
処 理 方 法 処理 終了 暻日
要措置区
等 所 地
自動車等 番号及び運搬担当者 氏 運搬区間 引渡 暻日
自 動 車 等 番 号 積
暶 え 又 保 管 場 所
称及び 所 地 所暼者 氏 又
称 連絡
担当者氏
自 動 車 等 番 号 称及び
所 地 所暼者 氏 又
称 連絡
担当者氏
自 動 車 等 番 号
グェュュベシン Ｐ 鉛及び 合物
汚 染 土 壌 重量
テダメェュュ゠スヤン 暼機りん 合物 砒素及び 合物
1ん1ん1-ダモェュュ゠シン ふ 素及び 合物
1ん1ん平-ダモェュュ゠シン う素及び 合物
クブグン ク゚ン 合物
クケ-1ん平-グェュュ゠スヤン
スアパンィャノ 水銀及び 合物
1ん年-グェュュハュヒン スゞメヘ コヤン及び 合物
含暼量基準 超過
汚 染 土 壌 荷姿
四塩 炭素 ダモェュュ゠スヤン ィチプゞヘ及び 合物
1ん平-グェュュ゠シン パンゴン 価ェュヘ 合物
汚 染 土 壌 体積 1ん1-グェュュ゠スヤン
溶出量基準 超過
第 溶出量 基準超過 管
理 票 交 付 者
氏 又 称 法 人 あ
表者 氏
運 搬
者 氏 又
称 処
理
者
土木一郎
第 号
ン 所 及 び 連 絡
所及び 連 絡
所及び 連 絡
交 付 番 号 氏 又
称
溶出量基準 超過
第 溶出量 基準超過
溶出量基準 超過
第 溶出量 基準超過
交 付 担 当 者 氏
交 付 暻日
✔
✔
✔