妊娠と甲状腺
甲状腺機能低下症では妊娠率の低下、流産、早産 の増加、妊娠中毒症の増加などが知られている。
甲状腺機能低下症の母親から生まれた子供では知 能指数が低下する。甲状腺機能低下症と妊娠
甲状腺機能亢進症と妊娠
適切な治療を行わない場合には、妊娠 高血圧症候群、低出生体重児、流産・早産・死産のリスクの上昇などが報告 されている。
たとえ軽度でも、必ず治療を受けること。甲状 腺ホルモン剤内服の胎児への影響はない。
直ちに治療必要；できればPTU
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出産
出産後甲状腺機能異常症
血 中 甲 状 腺 ホ ル モ ン
上 昇
低 下
（月）
（II）一過性甲状腺中毒症
（I）永続性甲状腺中毒症
（III）
（IV）一過性甲状腺機能低下症
（V）永続性甲状腺機能低下症
出産後 バセドウ病
自己免疫性 甲状腺炎 の出産後の増悪
放射性ヨード 甲状腺摂取率
高値 低値
出産後女性の２０人に１人発生
(Amino et al. New Engl J Med 306:849,1982)
妊娠中
出産
正 常 免 疫 反 応 正 常
免 疫 反 応
免疫反応 抑制
出産後 免疫反応
増悪
自己免疫疾患 発症
エストロージェン濃度上昇 エストロージェン濃度低下
女性ホルモン低下
自己免疫甲状腺疾患 （バセドウ病・
橋本病） の増悪因子
1.出産
2.ストレス
（バセドウ病）3.花粉症
（バセドウ病）4.喫煙
（バセドウ病）5.薬剤 (ヨード、 インターフェロン、
リュープレンなど）
注意事項
「バセドウ病に使用する抗甲状腺剤は、数年は続 ける必要があります。主治医の先生（できたら専 門医）の指示に従いましょう。自己中断した場合 には再発する危険性大です。その場合自分で再発 を疑ったらすぐに病院へ行きましょう。」
「体の調子がよいからと、かってに薬の内服をやめて はいけません」
「薬が効いているから体の調子がよいわけであり、
かならず主治医の指示に従いましょう。」
「甲状腺機能低下症に用いるチラージンSは、一過 性のものを除き、永久的内服継続が必要です。」
やせ薬に甲状腺ホルモン剤を含むもの がある。甲状腺機能亢進になるので、
ダイエットせずに、やせられる。しか
し違法である。大変危険；死亡例あり。
楽にはやせられない！
「やせ薬」に注意
質問１．
バセドウ病および橋本病と甲状腺機 能亢進症・甲状腺機能低下症との関 係は？
質問２．
甲状腺癌・腺腫・腺腫様甲状腺腫は
どのような疾患？
腺腫または 甲状腺癌
甲状腺細胞は元来異なった性質を有し、甲状腺腫成立過程に おいては、種々の甲状腺増殖刺激物質の慢性刺激下において、
多様性はより顕著となる。瀰漫性腫大の時期を経て、次第に 一部の反応性のよい濾胞細胞群のみが活性化し、増殖し、過 形成を伴う結節が複数個生じるようになる。
腺腫様甲状腺腫の成り立ち
腺腫様甲状腺腫
多発性結節、嚢胞変性、石灰化、
びまん性甲状腺腫
嚢胞：結節の中央部分は血流が低下し、
壊死に陥り、そこに液体が貯留する
嚢胞変性
成人の 2-5%
橋本病では低エコーを示す。
腺腫様甲状腺腫の診断に有用
乳 頭 癌 、 未 分 化 癌 、 悪 性 リ ン パ 腫 、 亜 急 性甲状腺炎の診断に有用
甲状腺超音波検査の臨床応用
甲状腺腫大例（特に結節性）ではすべて適応
CTは一次スクリーニングとしては丌適。
腫瘍や結節があれば吸引針生検
超音波検査なしで
は甲状腺の臨床は
できない。
甲状腺乳頭癌
甲状腺濾胞癌 甲状腺濾胞腺腫(良性)
癌の93%を占める
エコー診断が有用
癌の5%を占める
甲状腺腫瘍の頻度
対象と方法 甲状腺癌 甲状腺腺種 腺種様
甲状腺腫 嚢胞 文
献 一般外来受診した患
者を内科的診察(1) 0.4% 2.6% 1.6% (1)
14.1% 4.7% (2)
0.5% 19.2% (3)
1.3% (4)
剖検によるスク
リーニング# 11.3% 7.4% 38.7% (5)
国立癌センター癌 対策情報センター
による統計 (2008）
男 0.22%
女 0.9%
4.7%
18.9%
超音波検査による スクリーニング
(1) 浜田2007 (2)貴田岡2009 ((3)志村2009（4)武部1997 (5)Yamamoto 1990 # 3.7～28.4%
微小癌
近年、超音波機器の解像度の進歩によ り、1cm以下の甲状腺癌が多く発見され るようになった。 一般には甲状腺微小 癌は悪性度が低く、予後は極めて良好な ため、手術をせずに、定期的経過観察を 行っている施設もある。
集団検診における超音波による健診 は却って混乱をもたらした？
超音波による有所見は25-40%に見られる
甲状腺腫瘍の頻度
対象と方法 甲状腺癌 甲状腺腺種 腺種様
甲状腺腫 嚢胞 文
献 一般外来受診した患
者を内科的診察(1) 0.4% 2.6% 1.6% (1)
14.1% 4.7% (2)
0.5% 19.2% (3)
1.3% (4)
剖検によるスク
リーニング# 11.3% 7.4% 38.7% (5)
国立癌センター癌 対策情報センター
による統計 (2008）
男 0.22%
女 0.9%
4.7%
18.9%
超音波検査による スクリーニング
(1) 浜田2007 (2)貴田岡2009 ((3)志村2009（4)武部1997 (5)Yamamoto 1990 # 3.7～28.4%
①嚢胞内出血
②悪性リンパ腫
橋本病をベースに発症することが多い
③甲状腺未分化癌
長年放置された乳頭癌、濾胞癌をベースに発症：
甲状腺癌の１％。極めて悪性。予後数か月。
⇒ 甲状腺専門医受診
急に甲状腺が痛く腫れだしたら？
①嚢胞内出血、②亜急性甲状腺炎
（発熱）⇒ 甲状腺専門医受診
甲状腺が急に大きくなりだしたら
甲状腺悪性 リンパ腫
血液内科紹介
..
甲
状
腺
未
分
化
癌
治療前 治療後
131
I-シンチグラム
甲状腺癌肺転移例
18歳女性若い人の甲状腺癌は、
転移していても放射 線治療で治ることが
ある。
A. 2004年度部位別癌罹患率・全年齢（10万対）
甲状腺 肺 胃 大腸 乳房
女性 10.8 36.9
(５位）
54.3 (３位）
62.7 (2位）
77.3 (1位）
男性 3.1 89.9
(３位）
118,7 (1位）
91.6
(2位）
-B. 2008年度部位別癌死亡率・全年齢（10万対）
甲状腺 肺 胃 大腸 乳房
女性 1.6 28.3
(2位）
26.6 (３位）
30.6 (1位）
18.3 (５位）
男性 0.8 79.1
(1位）
53.7 (2位）
38.4
(３位）
-部位別癌死亡率および罹患率
(
国立がんセンターがん対策情報センター資料)
生涯累積罹 患 リスク
(％) A
生涯積罹死 亡リスク
(％)B
B/A
生涯累積罹患 リスク
(％)C
生涯積罹死 亡リスク
(％)D
D/C
甲状腺癌 0.22 0.06 27% 0.9 0.12 13%
胃癌 10.6 4.2 40% 5.6 2 36%
肺癌 8.7 6.2 71% 4 2.1 53%
大腸癌 8.1 3 37% 6.2 2 32%
乳癌 6.2 1.3 21%
男性 女性
部位別生涯累積癌罹患率および死亡率
生涯で癌による死亡率は男性26％、女性16％
生涯で癌に罹患する確率は男性53％、女性41％
癌の 悪性度
癌の 悪性度
剖検所見(3.7～28.4%)とは異なり、臨床 的 に 甲 状 腺 癌 と 診 断 さ れ る 罹 患 率 ( 男 0.22%女0.9%)は低い。さらに甲状腺癌 は他の癌に比べて死亡率が低く(男0.06%
女0.12%) 、死亡率/罹患率も低く、極め て予後良好な疾患である。微小癌の多くは 発見されずに、そのまま別の疾患で死に至 ることが多いようである。
甲状腺癌
【質問】放射線被ばくと甲状腺の病気 について教えてください。
【答え】①原発事故で放出された放射性物質の主な ものは131I（放射性ヨード）であり、甲状腺ホルモ ンの原料として甲状腺内に取り込まれる。②福島県 民や原発作業労働者に甲状腺破壊による機能低下症 の心配は全くない。③将来甲状腺癌にならないとは 言い切れないが、その可能性は著しく低い。④低線 量被曝を問題にすると、高線量地域の住民、パイ ロット、医療関係者、放射線検査を受けた患者さん はどうか？という話まで進展する。⑤小児に対して 大規模超音波検査が始まっている---
甲状機能低下症
甲状腺癌
通常、小児の甲状腺がんの罹患率は、100万人に1 人といわれている。今回、福島県人のエコー検査で、
大震災2年後で、1万人中1.6人見つかったことにな り、予想よりも160倍も多い ⇒「事故により甲状 腺癌が増えた！！」
①超音波による調査では検出率が上がる。大 人では1万人中50-130人の癌が見つかる。
他の地域との比較が必要である。
②癌細胞の増殖の様式から考えて、今回15 名に見つかった甲状腺癌が震災後に発症した とは考えられない。
①超音波による調査ではもっと検出率が高いの では？大人では1万人中50-130人の癌が見つ かる(検出法により100倍近く異なる)従って同 じ方法で他の地域と比較する必要である。
②癌細胞の増殖の様式から考えて、今回(
10万 人中)15名に見つかった甲状腺癌が震災後に発
症したとは考えられない。
癌細胞分裂
倍化時間
倍化時間
腫瘍径 0.01ｃｍ 0.1cm 1cm 10cm 細胞数 1000個 100万個 10億個 1兆個 臨床像 CT非検出 CT非検出 CT検出 死
4年 4年 4年
倍化時間は通常の癌の場合には3日間である。
そうすると体積が1000倍となるには約4年を要する。