第五章 特定健康診査、特定保健指導の共通事項について
第７節 その他特定健康診査等の円滑実施の確保のための事項
２ 安全管理について
保健指導対象者は、メタボリックシンドロームおよびその予備群であるため、保健指導 の実施においては一人ひとりの危険因子の有無やリスクを把握し支援内容を立てること が重要です。特に、運動にあたっては、参加者は参加にあたっての本人の同意および医 師からの留意事項を記入の上、申込書として書面で提出するとともに、指導にあたっては、
この留意事項を十分に把握して実施します。また、毎回参加前に体調をチェックし、その 時の体調に応じた運動の強度、量等の設定を行います。アウトソーシングの場合におい
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ても、委託先の事業者に同様な取り組みを求めます。
図９ 【特定健康診査・特定保健指導の流れ】
※図９について
「腹囲・BMI・血圧・血糖・血中脂質・肝機能」などメタボリックシンドロームの進行をチェ ックする項目の他、「尿酸・クレアチニン・白血球・貧血検査・アルブミン・尿潜血・心電図」
も泉大津市国保独自上乗せ項目として実施します。検査や問診結果などから、生活習 慣病などのリスク要因の数や年齢などを総合して、生活改善の必要性レベルを判定し、
結果通知を行います。「情報提供」は結果通知と同時に行い「動機付け支援」「積極的
健診結果と同時に、ひとりひとりに合った健康づくりの ための情報を提供します。
情報提供
判定・
結果通知
２
特定健診
１
特定 保健指導
３
基本的な健診
（基本項目＋上乗せ）
詳細な健診
（心電図・眼底等）
生活習慣の改善の必要性が
低い人
生活習慣の改善の必要性が
中程度の人
生活習慣の改善の必要性が
高い人
＋
結果にもとづき
生活習慣改善の必要レベルを３段階に分けて判定、通知されます。
検査値改善のために目標を設 定して保健指導を受けます。
４月末までに送付される受診券を持って、指定の医療機関などで受診します。
動機付け支援
生活習慣の改善点にもとづ き、目標を設定し行動できる ように支援します。
積極的支援
健診判定の改善に向けて実践 できる目標を選択、継続的に実 行できるように支援します。
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支援」と判定された人は、生活改善の実践と検査値改善を目指して、保健師や管理栄 養士などから保健指導を受けます。
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図１０ 【受診券見本】
(表面)
・健診結果のデータは、決済代行機関で点検される他、匿名化されて国へ部分的に提出されます。
・不正にこの券を使用した者は、法律により罰せられる場合もあります。
（詳細項目）
一定の条件に該当された方にのみ実施され ます。前年度の結果等をお持ちの方は、当 日ご持参ください。
個別 0円 *どちらか一方では受診できません
集団 0円 健診を受ける時に必要なこと
○ 本 券 は 健 診 を 受 け る た め に 必 要 で す の で 、 健 診 当 日 ま で 大 切 に 保 管 し て く だ さ い 。
〈泉大津市追加項目〉尿酸、クレアチニン、eGFR、白血球、血色素、ヘマトクリット 血色素、アルブミン、尿潜血、心電図
※追加項目は、市の指定する医療機関で受診の場合のみ実施
0円
集団 0円
注）被保険者の資格が無く なったときはこの券で 健診を受診できません。
（本券は保険者にお返しください）
人間ドック 個別
集団
健診前、10時間以上は 飲食しない。
（水・お茶は大丈夫です）
その他の項目 個別
○健診を受ける前にお読みください。
・健診結果はご本人に通知します。また、保険者等において保存し、必要に応じ保健指導等に活用します。
集団 0円 ② 被保険者証
有効期限
○健診の内容（基本項目） 実施方法 窓口でのご負担 健診を受ける時に必要なもの 20NN年 （平成NN年） 3月31日 ＊期限までに受診してください
身長、体重、腹囲、診察、血圧 測定、血液化学検査、肝機能検 査、血糖検査、尿検査
個別 0円 ① この受診券
公印省略
特定健康診査 受診券
氏名 XXXXX XXXXX
生年月日 19NN年 （昭和NN年） NN月NN日
受診券番号 NNNNNNNNNNN
性別 X
〒595－00NN
大阪府泉大津市●●町●番●●号
XXXXX XXXXX 様
00270074 #0000000
泉大津市
〒５９５－００１３ 泉大津市宮町２番２５号 泉大津市 健康づくり課 ０７２５－３３－８１８１
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（裏面）
○以下は保険者と実施機関が使用する部分ですので何も記入しないでください。
注）△は、基本項目、生活機能チェックの結果及び、保険者の契約内容を確認し実施します。
注）生活機能評価を同時実施した場合は、同時実施負担額欄の自己負担額をお支払ください。
0 0 2 7 0 0 7 4
※ 実施機関の所在する国保連合会の番号、名称に読み替えてください。
質 問 票
記入日 平成 年 月 日 ※ 各自ご記入ください。
NO 質問項目
選択肢
NO 質問項目 選択肢
1-3 現在、aからcの薬の服薬の有無 14 人と比較して食べる速度が速い。 ①速い ②ふつう ③遅い
1 a. 血圧を下げる薬 ①はい ②いいえ 15
3 c. コレステロールや中性脂肪を下げる薬 ①はい ②いいえ 17 朝食を抜くことが週３回以上ある。 ①はい ②いいえ 就寝前の２時間以内に夕食をとることが
週に3回以上ある。 ①はい ②いいえ
2 b. 血糖を下げる薬又はインスリン注射 ①はい ②いいえ 16 朝昼夕の３食以外に間食や甘い飲み物を 摂取したいますか。
①毎日 ②時々
③ほとんど摂取しない
4 医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかって
いるといわれたり、治療を受けたことがありますか。 ①はい ②いいえ
18 お酒（日本酒、焼酎、ビール、洋酒など）を 飲む頻度
①毎日 ②時々 ③ほとんど飲まない （飲めない）
5 医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかって
いるといわれたり、治療を受けたことがありますか。 ①はい ②いいえ 6
医師から、慢性腎臓病や腎不全にかかっているといわれ た
り、治療（人工透析）を受けていますか。
①はい ②いいえ 19
飲酒日の１日当たりの飲酒量
日本酒１合(１８０ml）の目安：ビール５００ml、
焼酎２５度（１１０ml）、ウイスキーダブル１杯（６ ０ml）、ワイン２杯（２４０ml）
①1合未満 ②1～2合未満 ③2～3合未満 ④3合以上 7 医師から、貧血といわれたことがある。 ①はい ②いいえ
20 睡眠で休養が十分とれている。 ①はい ②いいえ
21 運動や食生活等の生活習慣を改善して みようと思っていますか。
①改善するつもりはない ②改善するつもりである （概ね6か月以内）
③近いうちに（概ね1か月以 内）改善するつもりであり、
少しずつ始めている ④既に改善に取り組んでいる （6か月未満）
⑤既に改善に取り組んでいる （6か月以上）
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12 ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。 ①はい ②いいえ 20歳のときの体重から10㎏以上増加している。 ①はい ②いいえ
10 １回30分以上軽く汗をかく運動を週２回以上、
１年以上実施 ①はい ②いいえ
11 日常生活において歩行又は同等の身体活動を
１日１時間以上実施 ①はい ②いいえ
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現在、たばこを習慣的にすっている。
（※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合 計100本以上、又は6か月以上すっている者」で あり、最近1か月間も吸っている者）
①はい ②いいえ
①はい ②いいえ
交付日 20NN年 （XXNN年） 4月 1日
健診内容 実施形態 実施項目 窓口の自己負担
保険者負担上限額 13 食事をかんで食べる時の状態は
どれにあてはまりますか。
①何でもかんで食べるこ とができる
②歯や歯ぐき、かみあわ せなどきになる部分があ り、かみにくいことがある
③ほとんどかめない
負担額 同時実施負担額 負担率
個別 ○ 0円 －
22 生活習慣の改善について保健指導を受 ける機会があれば、利用しますか。
眼底 個別 △ 0円 － －
－
集団 ○ 0円 － －
個別 △ 0円 － －
集団 △ 0円 －
特 定 健 診 以 外 の 項 目
生 活 機 能 評 価
生活機能 チェック
個別 － － － －
集団
追加健診 個別 △ 0円 －
－ － － －
検査 個別 － － － －
－
集団 △ 0円 －
特 定 健 診
－ －
基本項目
－
集団 △ 0円 － －
詳 細 項 目
貧血 個別 △ 0円
心電図
－
－
集団 △ 0円 － －
集団 － － － －
0000000 契 約 と り ま と め 機 関 名
支 払 代 行 機 関 番 号 92799022
支 払 代 行 機 関 名 大阪府国民健康保険団体連合会
30,000円
保 険 者 等
所 在 地 泉大津市宮町２番２５号 電話番号 0725-33-8181
番 号 ・ 名 称 泉大津市
人間ドック 個別 △ － － 30,000円
集団 △ －
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図１１ 【費用決済およびデータ管理の流れ】