空 白
９ 火災保険金額が中古住宅購入資金及びリフォーム工事資金の総債権額 ※２ に満たないとき は、保険金額を増額しなければならない場合があること。
※１ 裏面ご注意欄を参照してください。
※２ 総債権額が融資住宅等の評価額を超える場合は、当該評価額とします。
リフォーム工事内容
（該当する工事 内容にチェック を入れる。）
□増築工事
□改築工事 （□全部改築 □一部改築 □設備改築）
□修繕等工事 （□室内部分 □外部廻り □構造部分 □その他（ ）） 実印
実印
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技 術 基 準 へ
の適合時点 住 宅 の 区 分 適 用 さ れ る 基 本 融 資 額
リフォーム 工事前
リ ・ ユ ー ス （ 中 古 ） プ ラ ス マ ン シ ョ ン リ ・ ユ ー ス （ 中 古 ） プ ラ ス 住 宅
融 資 限 度 額 表 の 区 分 に 応 じ た 額 リ ・ ユ ー ス （ 中 古 ） マ ン シ ョ ン
リ ・ ユ ー ス （ 中 古 ） 住 宅
上 記 以 外 リ ・ ユ ー ス （ 中 古 ） マ ン シ ョ ン 又 は リ ・ ユ ー ス （ 中 古 ） 住 宅 の 区 分 に 応 じ た 額
（別添書式２）(裏)
リフォーム工事前後における借入申込みの概要等 項目 リフォーム工事前 最長返
済期間 リフォーム工事後 最長返 済期間 住 宅 の
タ イ プ と 返 済 年 限
□リ・ユース（中古）住宅
□リ・ユース（中古）マンション
25 年 □リ・ユース（中古）住宅
□リ・ユース（中古）マンション
25 年
□リ・ユース（中古）プラス住宅
□リ・ユース（中古）プラスマンション
35 年 □リ・ユース（中古）プラス住宅
□リ・ユース（中古）プラスマンション
35 年
□上記の基準を満たさない場合
→あらかじめ機構へご相談ください。
希望する
返済期間 中古住宅購入資金 年 リフォーム工事資金 年 住 宅 部 分
の床面積 ㎡ ㎡ 被 災 親 族
同 居 の 利
用希望 □１ あり □２ なし
資金計画の概要
区分 中古住宅購入資金 リフォーム工事資金 合計
購入費・工事費 万円 万円 万円
借入
希望額 基本融資額 万円 万円 万円
特例加算額 万円 万円 万円
合計 万円 万円 万円
【ご注意】返済期間及び融資限度額 １ 希望する返済期間
(1) 住宅のタイプがリフォーム工事の前後で変わらない場合は、その区分の年限が限度です。
(2) 住宅のタイプがリフォーム工事の前後で異なる場合及びリフォーム工事前の住宅のタイプ がリ・ユース（中古）住宅又はリ・ユース（中古）マンションの技術基準を満たさない場合は、
25 年が限度です。
(3) リフォーム工事により住宅のタイプがリ・ユース（中古）プラス住宅になる場合のリフォー ム工事資金の返済期間は、35 年となります。
２ 中古住宅購入資金に係る融資限度額
中古住宅の購入価格を限度として次表のとおりとなります。
３ リフォーム工事資金に係る融資限度額
リフォーム工事後の住宅のタイプによる融資限度額となります。したがって、リフォーム工事資 金はリフォーム工事後の住宅のタイプによる融資限度額から中古住宅購入資金を差し引いた額が 限度となります。
【参考】融資限度額
住宅の区分
基本融資額
特例加算 敷地の権利 所有権 額
地上権
普通借地権
（権利金）
定期借地権
（権利金）
定期借地権
（保証金）
左記以外(土地取 得資金なし) リ･ユース（中古）プラスマンション
リ･ユース（中古）プラス住宅 2,620 万円 2,230 万円 2,030 万円 1,650 万円
510 万円 被災親族同居の場合 3,250 万円 2,860 万円 2,660 万円 2,280 万円
リ･ユース（中古）マンション
リ･ユース（中古）住宅 2,320 万円 1,930 万円 1,730 万円 1,350 万円
510 万円 被災親族同居の場合 2,950 万円 2,560 万円 2,360 万円 1,980 万円
住宅のタイプ
住宅のタイプ
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（参考書式第 70 の 01 号）
記入日：平成 年 月 日
取扱金融機関の希望届
独立行政法人住宅金融支援機構 御中
申 込 本 人
氏名（自署）
連帯債務者
氏名（自署）
融資手続及び返済等につきまして、次の金融機関での取扱いを希望します。
＜取扱金融機関の希望＞
金 融 機 関 名
金融機関コード支 店 名
支店コード※ 別紙「住宅金融支援機構融資業務取扱金融機関一覧表」から金融機関をご選択ください。
【ご注意】
１．太枠内にご記入・ご捺印願います。
２．取扱金融機関は、別紙「住宅金融支援機構融資業務取扱金融機関一覧表」から金融機関をご選択 ください。
なお、分譲住宅購入融資をご利用する場合は、別紙「住宅金融支援機構融資業務取扱金融機関一 覧表」に掲載された金融機関以外にもご希望できる金融機関がある場合がありますので、販売会社 へご確認ください。
３．ご融資が決定した後に融資手続を行う取扱金融機関の店舗については、ご融資の決定のご通知と 一緒にお知らせいたします。
なお、ご希望の支店でお手続を行えない場合がありますので、予めご了承願います。
実印
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（参考書式第４の１の１号）
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（災害第６号書式）
記 入 日 平成 年 月 日
親孝行ローンに関する申出書
独立行政法人住宅金融支援機構 御中
申 込 本 人
氏名
住所
私は、親族の居住の用に供するための住宅に係る親孝行ローンの借入申込みに当た り、独立行政法人住宅金融支援機構の融資に関する資格、条件及び手続について了解 し、融資住宅に入居する者について下記のとおり申し出ます。
融資住宅に入居する方 氏名
フリガナ