MICS MVP
2. 深く、狭い視野での操作が必要 3. 人工心肺のセットアップが異なる
4. 微調整が困難～自らの手指での調節が困難
5. 視野展開の工夫、調整
13 May 2015 VITAL Corporation Marketing Dept.
40
シャフトの長い持針器・剪刀 ・鑷子
2-0 ~ 4-0
5-0 ~ 6-0
経胸壁的遮断
(Chitwood鉗子)
• 胸壁外から挿入し、上行大動脈を遮断する
切開創から手を入れて鉗子 の先端を触りながら挿入
内視鏡モニターを見ながら 注意深く上行大動脈へ
遮断
13 May 2015 VITAL Corporation Marketing Dept.
42
Cosgrove Flexible Clamp CygNet Flexible Clamp
切開創からのアプローチ
Flexible Clamp
MICSにおける僧帽弁形成の特殊点
1. 特殊な器具が必要
2. 深く、狭い視野での操作が必要 3. 人工心肺のセットアップが異なる
4. 微調整が困難～自らの手指での調節が困難
5. 視野展開の工夫、調整
Femoral Cannulation
VITAL Corporation Marketing Dept.
ガイドワイヤー・テクニックにて、切開は2-3cmほどで可能44
MICS送血部位
Antegrade 利点 欠点 上行大動脈 通常と同じ 大きめの創
困難な場合あり。
腋窩動脈 順行性 創が増える。
人工血管が必要
Retrograde
大腿動脈 創が小さい Femoral創部
下肢虚血のリスク
Stroke,解離のリスク？
術前に造影
CT・血管エコーにて
上行～下行、腹部大動脈、頸動脈の評価は必須
MICSにおける僧帽弁形成の特殊点
1. 特殊な器具が必要
2. 深く、狭い視野での操作が必要 3. 人工心肺のセットアップが異なる
4. 微調整が困難～自らの手指での調節が困難
5. 視野展開の工夫、調整
糸結び
Knot pusher での糸結び
しまり具合の感覚がわかりにくい
ビデオ下での操作
遠近感の調節が難しい
MICSにおける僧帽弁形成の特殊点
1. 特殊な器具が必要
2. 深く、狭い視野での操作が必要 3. 人工心肺のセットアップが異なる
4. 微調整が困難～自らの手指での調節が困難 5. 視野展開の工夫、調整
パイオニアー達の工夫、経験から、多くのポイ
ントが把握されつつある。
Patient selection は重要！
Mitral repair
（
Simple）
Mitral Replacement±
Tricuspid repairNot obese
Good lung function
Mitral calification annulus Complex repair
LV,RV disfunction Severe PH
AR(+)
Dilated asc-Ao
Peripheral vascular disease Prior chest surgery
bad lung function
Good for MICS No good for MICS
すべての患者に適応できるか？
綿密な術前計画
CTによるアプローチ、人工心肺プランの決定
IV
IV
Mammary fold
FV径
FV径 FV径
FA径
1.30-day mortalityに差なし。 (MICS vs Conventional; 1.2% vs 1.5%) (level B).
2. StrokeのリスクはMICSが多い。(MICS vs Conventional; 2.1% vs 1.2%) (level B).
3. Aortic dissectionのリスクはMICSが多い。
(MICS vs Conventional; 0.2% vs 0%) (level B).
4 横隔神経麻痺はMICSが多い。(MICS vs Conventional; 3% vs 0%) (level B).
5. 大腿部の創部トラブルはMICSが多い。(MICS vs Conventional :2% vs 0%) (level B).
6. 縦隔炎の頻度はMICSが少ない。(MICS vs Conventional :0% vs 0.3%) (level B).
7. 輸血量はMICSが少ない。(MICS vs Conventional 1.5 vs 3.5 RBC units) (level B).
8. Af発症率はMICSが少ない。(MICS vs Conventional 18% vs 22%) (level B).
9. 他のmorbidity (腎障害、肺障害、再入院、心不全)は差がない。 (level B).
10. 遠隔期成績(再入院、再手術、1年および8年生存率)は差がない。(level B);
MICS のエビデンス (1)
1. 大動脈遮断時間はMICSが長い。(MICS vs Conventional; 95 vs 74 min.) (level B).
2. 人工心肺時間はMICSが長い。(MICS vs Conventional; 144 vs 112min.) (level B).
3. 手術時間はMICSが長い。(MICS vs Conventional; 4.5 vs 3.7 hours) (level B).
4. 人工呼吸時間はMICSが短い。(MICS vs Conventional; 13 vs 20 hours) (level B).
5. 術後ICU滞在期間はMICSが短い。(MICS vs Conventional; 1.6 vs 2.4 days) (level B)
6. 在院日数はMICSが短い。(MICS vs Conventional; 7 vs 9 days) (level B).
MICS のエビデンス (2)
Isolated A 9,688
2.219
7,074
392
316（24%）
M 4,617
721
847
3,049
773 (17%)
M+T
M 3,388
634
925
1,829
T
6
50
3,332
Isolated
A
189 (2%)
6 (1.5%)
M
45 (2.9%)
23 (0.8%)
M+T
65 (1.9%)
30-day mortality Replacement Repair
Replacement
Repair
Mechanical Bio +CABG
294 Thoracic and cardiovascular surgery
in Japan during 2012
Gen Thorac Cardiovasc Surg (2014) 62:734–764