Disproportionately Enlarged Subarachnoid -space Hydrocephalus
1. 歩行障害がはじめに出る。
–
夫婦で歩いてて夫の歩くのが遅くなった。–
足が地面に引っ付いている感じ。–
良く転倒する。–
転ぶのが怖いから外に出ていない。– 2~3
ヵ月単位で悪くなっていく。–
パーキンソン病と診断されているが パーキンソン病の薬が効かない。–
認知症や尿失禁が重なってきた。–
立てなくなって寝たきりに。64
気付くためのエピソード：認知症
2 ．もの忘れ。やる気が無くなる。動作が遅くなる
。– 歩行障害が先にあった。
–
もの忘れがひどくなる–
日課・趣味をしなくなる。植え木を枯らしてしまう。散歩しなくなった。
–
ボーっとしている。鬱にみえる–
テレビをボーっと見ているが内容を 見ていない。–
外に出なくなる（意欲が無い）。–
アルツハイマー病の薬が効かない。65
気付くためのエピソード：尿失禁
66
3 ．頻尿・尿失禁
–
頻尿から始まる。–
尿意を我慢できない。歩行障害で間に合わずに失禁。
–
前立腺肥大が原因とされることも。4 ．その他
–
表情が乏しくなり、笑顔が無くなる。–
パーキンソン症候群と診断されている場合があるが パーキンソン病の薬が効かない。67
特発性正常圧水頭症
の症状チェックリスト
iNPH 診療率調査
68
（
2012
年35
診療科n=20,219
）※抜粋10診療科
2010年 2011年 2012年 一般内科 3,346 3,309 3,167
精神科 1,063 1,162 1,104
神経内科 530 577 520
脳神経外科 684 729 657
リハビリテーション科 － 149 127
放射線科 319 380 323
救急・ICU 253 250 225
産婦人科 822 850 737
眼科 695 722 721
皮膚科 616 622 654
診療科 調査参加医師数（n）
2010年 2011年 2012年
一般内科 6.1% 6.2% 6.6%
精神科 4.9% 6.4% 6.4%
神経内科 43.0% 49.9% 53.7%
脳神経外科 51.8% 59.5% 68.3%
リハビリテーション科 － 24.2% 24.4%
放射線科 7.2% 6.1% 6.5%
救急・ICU 2.1% 4.8% 6.2%
産婦人科 0% 0.1% 0%
眼科 0.0% 0.3% 0%
皮膚科 0% 0% 0%
診療科 診療率
先生：「認知症です。もう治らないですね。
ご高齢なのでしょうがないですね。」
ご家族：「認知症ですか・・・。そうですか・・。」
先生：「認知症ですね。ご高齢なので しょうがないですね。」
ご家族：「どんな病気の認知症でしょうか？
（高齢者の水頭症ではありませんか？）」
69
【認知症によくある話】
ケアマネジャーの認知度調査
70
あなたの業務において症状的にiNPH
の疑いの ある利用者を専門医（脳神経外科・神経内科）に つなげていくことは可能だと思いますか？n=310
（
2012
）ケアマネジャーの
iNPH
診療施設の把握が 患者の早期発見早期治療につながる地域連携室との協同 iNPH 地域連携パス
（厚労省難治性疾患克復事業正常圧水頭症調査研究班編）
クリニック 手術医
ご家族
71
ケアマネジャー
訪問看護・訪問リハ 通所リハ
72
患者ご本人 ご家族・ご友人 ケアマネジャー 介護職
専門医に紹介
専門的な検査
・症状
・認知機能テスト
・歩行テスト
・
CT/MRI
画像診断・（髄液タップテスト）
・治療説明等
かかりつけ医 精神科
認知症疾患医 療センター
専門医
術後リハ 訪問リハ
経過観察 治療
(
手術）歩行障害・認知症・尿失禁
脳神経 外科
神経 精神科 内科
認知症疾 患医療
C
かかりつけ医／病院
リハビリ
専門医
気付き
早期診断・早期治療のために
iNPH 治療における医療費
手術費用＋医療用具＋入院費用 合計 140 万円（概算）
※食事代や差額ベッド代は別 73
※
2012.12
現在の状況であり、最新の制度をご確認ください。人工股関節置換術
（片脚）
270万円（概算）
iNPH
髄液シャント術 140万円（概算）
3割負担 約80万円 42万円
一般 低所得者（年金収入80万円の方）
現役世代（70歳未満） 3割 80,100円＋1% 35,400円
後期高齢者医療制度 1割 44,400円（外来12,000円） 15,000円（外来8,000円）
高額療養費の自己負担限度額（ひと月あたりの窓口負担の上限）
窓口負担
74
iNPH ウェブサイト
iNPH
診療する病院を検索
受診
INPH
検索利用者（患者）の症状を セルフチェックで確認
チェックの 結果を印刷
//www.inph.jp
iNPH コールセンター
75
もう一度 特発性正常圧水頭症
76