桂・芍・甘 姜・棗・飴
当帰 川芎 芍薬
地黄（熟）
当帰 川芎 芍薬
地黄（熟）
黄耆 桂枝 黄耆 桂枝
甘草乾姜湯を中心とした、陰証、虚証における証の展開を示す。甘草乾姜湯 に附子が入れば四逆湯類にいく。人参と朮が入って補気的な要素が強くなる と、人参湯にいく。さらに、人参、白朮、甘草、茯苓で構成される、純粋に 気を補う四君子湯に繋がる。心下の気をさばけば六君子湯になる。四君子湯 と補血薬である四物湯に、黄耆、桂枝を加えると十全大補湯になる。これは 帰耆建中湯に似ている。
腹部愁訴と方剤
桂枝加芍薬湯
当帰建中湯
腹満（痛）
便通異常
香蘇散
（左）
上腹部
大建中湯
腹中冷
（下痢）
寒 虚弱
腹痛 芍薬甘草附子湯 芍薬甘草湯
小建中湯
＋寒
下腹部
人参湯
半夏瀉心湯 生姜瀉心湯 甘草瀉心湯
上腹 部
黄連湯 葛根湯
黄芩湯 桂枝人参湯
上熱
六君子湯 柴胡桂枝湯
桂枝加芍薬大黄湯（便秘）
熱
調胃承気湯 大黄甘草湯 三黄瀉心湯
大柴胡湯
大承気湯
陽・実 上熱
満（－） 表
上腹部
上腹部 不快 痛み
腹部愁訴の方剤である。腹部愁訴は気とは関係ないのではないかと思われる が、この中に桂枝加芍薬湯の骨格がある。これは、腹満に対して、お腹の気 を巡らせる。桂枝加芍薬湯に飴をいれると小建中湯となる。補気の薬となり
、胃腸を整える。表の左も胃腸を整えるので、補剤としていえなくもないが
、実証に対する薬なので、瀉剤になる。だるくて元気がない人は気虚がある
。少なくとも気虚である可能性がある。｢元気がでないんです｣と訴える患者 さんがいた。お腹を見ると、腹力が強く、胸脇苦満もしっかりある。大柴胡 湯を処方したところ、2週間後、｢元気が出ました｣と喜んでくれた。瀉剤で ある大柴胡湯で元気が出るところが面白い。大建中湯はお腹の冷えが強いと きに用いる。
虚証の柴胡剤とその使い方 虚証の柴胡剤とその使い方
サイコケイシカンキョウトウ サイコケイシカンキョウトウ
柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯
ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ ホ チ ュ ウ エ ッ キ ト ウ
補 中 益 気 湯 補 中 益 気 湯
カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン カ ミ シ ョ ウ ヨ ウ サ ン
加 味 逍 遥 散 加 味 逍 遥 散
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡 乾姜 甘草
柴胡 桂枝 瓜呂根 黄芩 牡 乾姜 甘草
黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻 黄耆 人参 白朮 当帰 陳皮 大棗 甘草 柴胡 生姜 升麻
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
当帰 芍薬 白朮 茯苓 柴胡 甘草 牡丹皮 山梔子 生姜 薄荷葉
方剤 方剤 構成生薬 脈 脈 舌苔 舌苔 特徴・応用 特徴・応用
ﾔﾔ浮 ﾔﾔ沈
弱
散大 弱
ﾔﾔ弦 弱
白苔・濃淡 気虚 倦怠感 内臓下垂 口角の白沫 皮膚軟弱 老人の慢性炎症 柴胡桂枝乾姜湯証－寒
＋熱＋瘀血 舌質深紅 舌裏静脈怒張 不定愁訴 逍遥熱 更年期
頭汗・盗汗
上熱下寒・口唇乾燥 神経症状・悪夢 アレルギー性鼻炎 頭汗・盗汗
上熱下寒・口唇乾燥 神経症状・悪夢 アレルギー性鼻炎
N ２８
補中益気湯は、少陽病の虚証の代表である柴胡桂枝乾姜湯証のようであるが
、乾姜が入らなくて冷えがあまりない。黄耆や人参や朮、甘草などが入り、
気を補う。また、少し血も補う。非常に気を増すので、虚証の柴胡剤として よりは補気剤として有名で、中焦の働きを補って、元気を増す薬である。意 外とお腹はふっくらしていて、白い舌苔が生えているが、舌苔の濃淡が出る ことが多い。柴胡桂枝乾姜湯を使いたい症例で舌苔の濃淡があるときは、補 中益気湯がよい。柴胡桂枝乾姜湯は、私たちの処方では柴胡が8gと、大柴胡 湯と同じ量だけ入っており、結構攻める力も強い薬なのである。
補中益気湯投与前後の舌候変化
投与前 投与４週間後
リウマチの患者さんで、確か夏頃、お孫さんが休みでやってきたのだと思う
。舌を見たら濃淡がでていた。｢疲れるんです｣とのこと。通常のリウマチに 対する処方に、補中益気湯を併用したら、4週間後、舌苔がきれいに生えて おり、｢大分元気になりました｣とのことであった。
N136-137
問診
病歴・自覚症状の聴取
寒熱の判定は重要
寺澤捷年
「症例から学ぶ和漢診療学」
（医学書院）より 一部改変
出入りに注意 入：食欲 口渇
出：尿 便 汗 月経
我々が用いている問診表の写真である。この中の項目で、疲れやすい、だる い、これは気虚である。物事に驚きやすい、これは気逆。些細なことが気に なる、これは気虚か気うつ。怒りやすい、これは気逆か肝気亢進である。食 欲がない、気虚の可能性がある。夢をみる、嫌な夢をみる、これは気逆。食 後すぐ眠たくなる、これは脾虚。寝起きが悪い、気うつの時にこのような症 状が出るときがある。目が疲れる、気虚のことがあるが、腎虚かもしれない
。鼻がつまる、香蘇散で治る事があるので、気うつの事がある。食べたもの が喉につかえる、気うつである。胸がつまる、これは気うつ。動悸は気逆。
いろいろなものがあるが、気を表すものは、客観的に見え難い。
気鬱に対する主な方剤
梔子鼓湯にはいくつかの処方群がある
梔子乾姜湯（寒） 梔子甘草鼓湯（少気） 梔子厚朴湯（心煩腹満） 梔子生姜鼓湯（嘔）
梔子大黄湯（＝枳実梔子大黄湯）など
血症 血症 上衝 上衝 眩暈 眩暈 多彩な精神神経症状 多彩な精神神経症状 (頭痛 ( 頭痛 頭重 頭重 動悸 動悸 腰痛 腰痛 不眠) 不眠 )
女 女 神 神 散 散 少陽病 少陽病 ﾔﾔ実 ﾔﾔ実
香 香 蘇 蘇 散 散 準太陽 準太陽 虚 虚 脈沈 脈沈 唯気重 唯気重 軽症のｶｾﾞ 軽症のｶｾﾞ
少し食べると左上腹部膨満感
少し食べると左上腹部膨満感 IBS IBS 準少陽 準少陽
半夏厚朴湯
半夏厚朴湯 虚 虚 咽中炙臠または心下痞 咽中炙臠または心下痞 気道感染 気道感染 COPD
COPD ﾋｽﾃﾘｰ ﾋｽﾃﾘｰ
心中( 心中 (熱して 熱して) )懊悩 懊悩 肩から体が沈む 肩から体が沈む 午前倦怠 午前倦怠
準少陽 準少陽
梔 梔 子 子 鼓 鼓 湯 湯 虚 虚
方 剤 病 位 虚実 使 用 目 標 と 応 用
N ５４
気うつに対する方剤を示す。気うつとは少し違うかもしれないが、まず梔子 鼓湯。梔子は胸中の虚熱を冷ます。有名なのは半夏厚朴湯であろう。咽中炙 臠あるいは心下痞がある。ヒステリーに使うと思われるが、風邪をひいて痰 が喉に絡むとか、気管支喘息で喉が締まったような感じがあるとか、器質的 な問題があるときにも効果がある。そのため、精神的なものに使うと理解す るよりも、漢方的に気の異常に用いると理解していた方が良いと思う。香蘇 散はよく鼻炎に使うが、ちょっと喉が詰まったとき、あるいは、風邪をひい たかな、ひかないかなと言うような軽い風邪の場合によく効く。本格的な風 邪の場合は無理である。香蘇散は、パッと気を巡らせる薬である。その他に
、慢性疾患にしばしば利用する。この場合、左上腹部に膨満感がある。他覚 的には張っていないのだが、鼓音が存在する。吐気、嘔吐があり、左上腹部 が張っていれば、香蘇散を使って効果があるかもしれない。女神散は構成生 薬が多く、駆瘀血剤ととらえてもよいが、桂枝など気を巡らす薬が入ってい るので、気うつっぽい駆瘀血剤であろう。やや実証で、冷えのぼせやふらつ き、めまいがある。桃核承気湯とよく比べられるが、女神散では、めまいが でやすく、大黄を入れなければ便秘がない人にも使える。
気鬱に対する主な方剤(補)
方 剤 使用目標・応用
桂 枝 湯
桂 枝 加 芍 薬 湯 桂 枝 去 芍 薬 湯
表虚証 上衝 自汗
腹直筋緊張 腹満 腹痛 胸満 呼吸困難
病位
太陽 太陰 太陽
桂枝去芍薬湯加麻黄附子細辛湯 気分 心下堅大如盤辺如旋杯 胸満 桂姜棗草黄辛附湯
桂 枝 去 芍 薬 加
蜀漆竜骨牡蠣湯 準少陽 火邪 心悸亢進 驚狂
太陰～
少陰
炙 甘 草 湯 準少陽 脈結滞 心動悸
虚労不足 咳喘 上気 胸満
桂枝湯 ： 桂枝 芍薬 甘草 生姜 大棗 N ５４
気うつに対する薬は半夏厚朴湯が有名であるが、半夏厚朴湯はどちらかとい うと、体の上の方に使う薬である。表に示した方剤は、もう少し下の、胴体 辺りに使う薬である。桂枝湯から芍薬を抜いた、桂枝去芍薬湯になると、胸 満に用いる。桂枝と甘草が組んで芍薬がないときは、桂枝の気を巡らす作用 が上の方に及ぶ。炙甘草湯は、桂枝去芍薬湯に少し潤す作用のある薬剤が含 まれている処方である。慢性呼吸不全で、ハーハｰいって乾燥するようなと きに使う。また、心房細動のような不整脈の時にも用いる。桂姜棗草黄辛附 湯という薬がある。桂枝去芍薬湯と麻黄附子細辛湯を合方したものである。
喘息や感染症などで胸が詰まったような時に使える。しかし、それとは全く 別に、気分という病態に使える。気分とは何か、陰陽の気がわかれて交わら ない状態のことである。何の事かよくわからないが、ようするに何となく症 状がかみ合わず、訴えが多くて、なかなか治らないときには、桂姜棗草黄辛 附湯を考えた方がよい。