緊急通行車両等確認証明書
愛 知 県 知 事
使 用 者
住 所
局 番 番 号 標 に 表 示 さ
れ て い 番 号 車両の用途 緊急輸送 を行う車両にあって
、輸送人員又 品 名
備 考
備考 用紙 、日本工業規格Ａ とす 。 通 行 日 時
年 月 日 午前・午後 時か 年 月 日 午前・午後 時ま
通 行 経 路
出 発 地 目 的 地
公 印
別添
緊急通行車両等確認証明書 記載要領
氏 名
第 号
年 月 日
緊急通行車両等確認証明書
愛 知 県 知 事
番 号 標 に 表 示 さ れ て い 番 号 車両の用途 緊急輸送 を行う車両にあって
、輸送人員又 品 名
使 用 者
住 所
局 番
通 行 日 時
年 月 日 午前・午後 時か 年 月 日 午前・午後 時ま
通 行 経 路
出 発 地 目 的 地
備 考
公 印
タンプ押印済
発行日を記載
事前 出済証 事項を 記載
必 記載 るこ
使用時間を記載
車両所在地
行き先地 市 村名
他県 場 県名 記載
標章 発行番号一覧表
別添
番号 番号
1 県庁 Ａ－ Ａ－２ Ａ－55 44 津島市 津－ 津－ 津－55
2 尾張県民事務所 ＡO－ ＡO－ ＡO－55 45 愛西市 愛－ 愛－ 愛－55
3 海部県民センタ ＡU－ ＡU－ ＡU－55 46 弥富市 弥－ 弥－ 弥－55
4 知多県民センタ ＡC－ ＡC－ ＡC－55 47 七宝 U七－ U七－ U七－55
5 西三河県民事務所 ＡW－ ＡW－ ＡW－55 48 美和 U和－ U和－ U和－55
6 西三河県民事務所豊田庁舎 ＡT－ ＡT－ ＡT－55 49 甚目寺 甚－ 甚－ 甚－55
7 新城設楽山村振興事務所 ＡS－ ＡS－ ＡS－55 50 大治 治－ 治－ 治－55
8 東三河県民事務所 ＡE－ ＡE－ ＡE－55 51 蟹江 蟹－ 蟹－ 蟹－55
9 名 市役所 － －２ －55 52 飛島村 飛－ 飛－ 飛－55
10 千種区 千－ 千－ 千－55 53 半田市 Ｃ半－ Ｃ半－ Ｃ半－55
11 東区 東－ 東－ 東－55 54 常滑市 Ｃ常－ Ｃ常－ Ｃ常－55
12 区 － － －55 55 東海市 Ｃ海－ Ｃ海－ Ｃ海－55
13 西区 西－ 西－ 西－55 56 大府市 Ｃ府－ Ｃ府－ Ｃ府－55
14 中村区 村－ 村－ 村－55 57 知多市 Ｃ多－ Ｃ多－ Ｃ多－55
15 中区 中－ 中－ 中－55 58 阿久比 Ｃ阿－ Ｃ阿－ Ｃ阿－55
16 昭和区 昭－ 昭－ 昭－55 59 東浦 Ｃ浦－ Ｃ浦－ Ｃ浦－55
17 瑞穂区 瑞－ 瑞－ 瑞－55 60 知多 Ｃ － Ｃ － Ｃ －55
18 熱田区 熱－ 熱－ 熱－55 61 美浜 Ｃ浜－ Ｃ浜－ Ｃ浜－55
19 中川区 川－ 川－ 川－55 62 武豊 Ｃ武－ Ｃ武－ Ｃ武－55
20 港区 港－ 港－ 港－55 63 岡崎市 Ｗ岡－ Ｗ岡－ Ｗ岡－55
21 区 － － －55 64 碧 市 Ｗ碧－ Ｗ碧－ Ｗ碧－55
22 山区 － － －55 65 刈谷市 Ｗ刈－ Ｗ刈－ Ｗ刈－55
23 緑区 緑－ 緑－ 緑－55 66 城市 Ｗ － Ｗ － Ｗ －55
24 名東区 名－ 名－ 名－55 67 西尾市 Ｗ西－ Ｗ西－ Ｗ西－55
25 天白区 天－ 天－ 天－55 68 知立市 Ｗ立－ Ｗ立－ Ｗ立－55
26 一宮市 O宮－ O宮－ O宮－55 69 高浜市 Ｗ高－ Ｗ高－ Ｗ高－55
27 瀬戸市 O瀬－ O瀬－ O瀬－55 70 一色 Ｗ色－ Ｗ色－ Ｗ色－55
28 春日井市 O井－ O井－ O井－55 71 良 Ｗ － Ｗ － Ｗ －55
29 犬山市 O犬－ O犬－ O犬－55 72 幡豆 Ｗ幡－ Ｗ幡－ Ｗ幡－55
30 江 市 O江－ O江－ O江－55 73 幸田 Ｗ幸－ Ｗ幸－ Ｗ幸－55
31 小牧市 O牧－ O牧－ O牧－55 74 豊田市 豊－ 豊－ 豊－55
32 稲沢市 O稲－ O稲－ O稲－55 75 し市 － － －55
33 尾張旭市 O旭－ O旭－ O旭－55 76 新城市 新－ 新－ 新－55
34 岩倉市 O岩－ O岩－ O岩－55 77 設楽 設－ 設－ 設－55
35 豊明市 O明－ O明－ O明－55 78 東栄 栄－ 栄－ 栄－55
36 日進市 O日－ O日－ O日－55 79 豊根村 根－ 根－ 根－55
37 清須市 O清－ O清－ O清－55 80 豊橋市 Ｅ橋－ Ｅ橋－ Ｅ橋－55
38 名 市 O － O － O －55 81 豊川市 Ｅ川－ Ｅ川－ Ｅ川－55
39 東郷 O郷－ O郷－ O郷－55 82 蒲郡市 Ｅ蒲－ Ｅ蒲－ Ｅ蒲－55
40 長久手 O長－ O長－ O長－55 83 田原市 Ｅ田－ Ｅ田－ Ｅ田－55
41 豊山 O山－ O山－ O山－55
42 大 O － O － O －55
43 扶桑 O扶－ O扶－ O扶－55
記載番号 海
部 県 民 セ ン タ ー
名
市
知 多 県 民 セ ン タ ー
西 三 河 事 務 所
所属名 記載番号 所属名
東 三 河 県 民 事 務 所
尾 張 県 民 事 務 所
新 城 設 楽 山 村
振 興 事 務 所
愛 知 県
豊 田 庁 舎
- 5 3 8
-別添
輸送人員 輸送品名 備 考 住 所 電話番号 氏 名 住 所 電話番号 氏 名 出発地 目的地 標章 証明書
1 ～ －
2 ～ －
3 ～ －
4 ～ －
5 ～ －
6 ～ －
7 ～ －
8 ～ －
9 ～ －
10 ～ －
11 ～ －
12 ～ －
13 ～ －
14 ～ －
15 ～ －
16 ～ －
17 ～ －
18 ～ －
19 ～ －
20 ～ －
用紙 日本工業規格Ａ る
申請者 通行経路 交付番号
緊急通行車両等 標章等 交付状況管理簿 事前 出済車両
番号 交付日 出済証番号 録車両番号
車両用途 使用者
通行日時 交付者
- 5 3 9
-別添 ２
輸送人員 輸送品名 備 考 住 所 電話番号 氏 名 住 所 電話番号 氏 名 出発地 目的地 標章 証明書
1 ～ －
2 ～ －
3 ～ －
4 ～ －
5 ～ －
6 ～ －
7 ～ －
8 ～ －
9 ～ －
10 ～ －
11 ～ －
12 ～ －
13 ～ －
14 ～ －
15 ～ －
16 ～ －
17 ～ －
18 ～ －
19 ～ －
20 ～ －
用紙 日本工業規格Ａ る
車両用途 使用者
通行日時 交付者
申請者 通行経路 交付番号
緊急通行車両等 標章等 交付状況管理簿 新規
番号 交付日 出済証番号 録車両番号
- 5 4 0
-別添 標章等交付 返納状況
車 種 備 考
標章 証明書 ※２ ※ 領日 氏 名 押 印 氏 名 押 印 返納日 氏 名 押 印 氏 名 押 印
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
用紙 大きさ 日本工業規格Ａ る
領 者 交付者 立会者 返 納 者
番号
交付番号
事前 出済車両 録番号
事前 出済証
※
目的地
標章等 交付 標章等 返納
領 者
- 5 4 1
-別添 ２
様式第
標章等 交付状況報告書
報告機関 ○○○○
報告時間 ○月○日○時○分 台数 枚 備 考
県 公用車
市 村 公用車
協定車両等 物資 備蓄等 搬送 民間 人員搬送
救助 保護活動 消防業務
水防業務 清掃業務 防疫業務 犯罪予防 交通規制
施設 設備 復旧
災害 発生防止及び軽減 緊急輸送 確保業務
そ 他
総 数
注 そ 他 欄 つい 具体的 業務内容を記載 注 ２ 報告 日 位 翌日報告 る
機 関 区 分
別添
～ 緊急通行車両 標章等を 領さ た皆様へ ～
緊急通行車両の標章及び証明書の取り扱いについて 、 次のことを厳 してく さい。
規制道路を通行す 場合 、
必 標章」を車両前面の見やすい箇所に掲示してく さい。
２ 緊急通行車両等確認証明書」 、必 車両に備え付けてく さい。
(警察官 提示を求め 場合 あります。)
３ 有効期限終了後 、必 標章」と 証明書」を併せて発行先へ 速やかに返還してく さい。
別添 ４
届出者住所 電話
氏 名 印
氏 名
平 成 年 月 日
緊 急 通 行 車 両 等 届 出 書
愛 知 県 知 事 殿
番 号 標 に 表 示 さ れ て い 番 号
車両の用途 緊急輸送を行う 車両にあって 、輸送人員又
品名
使 用 者
住 所
電話 局 番
備 考
備考 用紙の大 さ 、日本工業規格Ａ４とす 。 通 行 日 時
年 月 日 午前・午後 時か 年 月 日 午前・午後 時ま
通 行 経 路
出 発 地 通 行 目 的
別添
緊急通行車両等 出書 記載要領
※ 事前 出済 車両 つい 必要 し
届出者住所 電話
氏 名 印
氏 名
平 成 年 月 日
緊 急 通 行 車 両 等 届 出 書
愛 知 県 知 事 殿
番 号 標 に 表 示 さ れ て い 番 号
車両の用途 緊急輸送を行う 車両にあって 、輸送人員又
品名
通 行 日 時
年 月 日 午前・午後 時か 年 月 日 午前・午後 時ま 使 用 者
住 所
電話 局 番
通 行 経 路
出 発 地 通 行 目 的 原則 所属長名 る
県 所属課長名 事務所長名 市 村 市 村長名
会社 場 会社名 い 氏名 記載し い
公印
車両 録番号
災対法第 条 原災法第２ 条 国民保護法及び大震法 第 ２ 条 あ る項目
車検証記載 一
必 記載 る こ
車両所在地 市 村名
予定時間を記
別添
標章等管理状況
標 章 成
領日 領先 領枚数 氏 名 押 印 交付日 交付先 交付枚数 氏 名 押 印 確認日 保管枚数 確認者 押 印 保管責任者 押 印 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
用紙 大きさ 日本工業規格Ａ る
備 考 番号
領状況 交付状況 保管状況
- 5 4 6
-別添 ２
標章等管理状況
証明書 成
領日 領先 領枚数 氏 名 押 印 交付日 交付先 交付枚数 氏 名 押 印 確認日 保管枚数 確認者 押 印 保管責任者 押 印 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
備 考 番号
領状況 交付状況 保管状況
- 5 4 7
-非常無線電報用紙
※ ※
電話
本
文
文書型式用 記 事
1 時間 ２４時間制 記入 るこ 2 あ 先 信者 電話番号を記入 こ
3 通報 中継を行った き 局内心得 時局名を記入 こ
4 本文 尾 必 発信者名を そ あ へ発信者 電話番号を記入 こ
5 ※印欄 伝送し いこ
発信者名 住所
種類 字数 発信局名 発信番号
配達時間 指 定
あ 先
局内心得
信 相手局 信時間
送信 相手局 送信時間
電話番号
※
付時間
通信担当者 扱責任者
扱局名
成 月 日 社団法人 教科書協会 殿
学校名
校長名 印
災害 伴う教科用図書申請書
標記 件 つい 記 当該児童・生徒 家 災害 見舞わ 教科書を損失し
ま し 経 済 的 購 入 困 難 あ ま す 教 科 書 を 再 交 付 し く さ よ う 願 い い します
記
罹 災 日 時 成 月 日 午前・午後 時頃
罹 災 場 所
災 害 種 別 火災・水害・そ 他
児 童・生 徒 名 小・中学校
特 記 事 項 要保護・準要保護 区分
記 相違 いこ を証明します
成 月 日
教育委員会名 印
災害を受け 教科書 明細 申請
発行者名 教科書番号 書 名 冊数 冊 定価 円
成 月 日 社団法人 教科書協会 殿
学校名
校長名 印
無償補給教科書受領書
発行者名 教科書番号 書 名 冊数 冊 定 価 円
月 日 第 学 記 罹災教科書 無償補給本