● 新規認定、更新認定又は要介護（要支援）認定区分の変更の際に作成された居宅サービス計画（介護 予防サービス計画）に基づくサービスの開始から６月以内に行われた場合に算定します。
● 看護職員は実施した療養上の相談及び支援に係る記録を作成し、保存するとともに、相談等の対象と なった利用者ごとに利用者氏名、訪問先、訪問日、指導の要点、解決すべき課題等に関する要点を明記 し、医師、介護支援専門員等に対して情報提供を行う必要があります。
● 居宅療養管理指導に要した交通費は実費を利用者から徴収してもよいものとされています。
■ 指 導 事 例 ■
・訪問看護を提供している利用者に対し、居宅療養管理指導を算定していた。
◆居宅療養管理指導の指定基準（訪問看護ステーション）
ア 人員に関する基準
看護職員（保健師、看護師又は准看護師）は、訪問看護ステーションとして必要とされる数（2.5）以上
※本市においては、常勤換算2.5に加え、１時間/日以上の配置（常勤換算2.625以上）を求めていま す。
イ 設備に関する基準
指定（介護予防）訪問看護ステーションであること。
指定（介護予防）居宅療養管理指導の事業の運営に必要な広さを確保していること。
指定（介護予防）居宅療養管理指導の提供に必要な設備及び備品等を備えていること。
◆居 宅 療 養 管 理 指 導 の指 定 の申 請 方 法 の詳細は、ホームページをご参照ください。
○ 横浜市ホームページ
トップページ > 健康福祉局 > 高齢者福祉の案内 > 事業者の方へ >
各種申請関係 > 施設・居宅サービス関連 > 新規指定
http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/kourei/jigyousya/shinsei/sisetsukyotaku/shinki/
［参考資料１］
○ 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 等 の 取 扱 い に つ い て
（ 平 成12年 ３ 月 ３ 日 老 企 第55号 厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 企 画 課 長 通 知 ）
１ 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 等 の 作 成 に つ い て の 留 意 事 項
⑴ 訪 問 看 護 計 画 書 は 、 主 治 の 医 師 の 指 示 、 利 用 者 の 希 望 や 心 身 の 状 況 等 を 踏 ま え 、 療 養 上 の 目 標 、 当 該 目 標 を 達 成 す る た め の 具 体 的 な サ ー ビ ス の 内 容 等 を 記 載 し て 作 成 す る こ と 。 な お 、 既 に 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 等 が 作 成 さ れ て い る 場 合 は 、 当 該 計 画 の 内 容 に 沿 っ て 作 成 す る も の で あ る こ と 。
⑵ 主 治 医 と 連 携 を 図 り 、 適 切 な 指 定 訪 問 看 護 を 提 供 す る た め 定 期 的 に 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 を 主 治 医 に 提 出 し な け れ ば な ら な い こ と 。
⑶ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 管 理 者 は 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 並 び に 訪 問 看 護 記 録 書 の 内 容 に つ い て 十 分 な 助 言 、 指 導 等 必 要 な 管 理 を 行 う こ と 。
２ 訪 問 看 護 計 画 書 等 の 記 載 要 領
⑴ 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 の 様 式 は 、 別 紙 様 式 １ 及 び 別 紙 様 式 ２ を 標 準 と し て 作 成 す る も の で あ る こ と 。
⑵ 訪 問 看 護 計 画 書 に 関 す る 事 項
① 「 利 用 者 氏 名 」 「 生 年 月 日 」 「 要 介 護 認 定 の 状 況 」 及 び 「 住 所 」 の 欄 に は 必 要 な 事 項 を 記 入 す る こ と 。
② 「 看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 目 標 」 の 欄 に つ い て
主 治 の 医 師 の 指 示 、 利 用 者 の 希 望 や 心 身 の 状 況 等 を 踏 ま え 、 利 用 者 の 療 養 上 の 目 標 と し て 、 看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 目 標 を 設 定 し 、 記 入 す る こ と 。
③ 「 年 月 日 」 の 欄 に は 訪 問 看 護 計 画 書 の 作 成 年 月 日 及 び 計 画 の 見 直 し を 行 っ た 年 月 日 を 記 入 す る こ と 。
④ 「 問 題 点 ・ 解 決 策 」 及 び 「 評 価 」 の 欄 に つ い て
看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 目 標 を 踏 ま え 、 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 上 で の 問 題 点 及 び 解 決 策 並 び に 評 価 を 具 体 的 に 記 入 す る こ と 。 な お 、 「 評 価 」 の 欄 に つ い て は 、 初 回 の 訪 問 看 護 サ ー ビ ス 開 始 時 に お い て は 、 空 欄 で あ っ て も 差 し 支 え な い 。
⑤ 「 衛 生 材 料 等 が 必 要 な 処 置 の 有 無 」 「 処 置 の 内 容 」 「 衛 生 材 料 等 」 及 び 「 必 要 量 」 の 欄 に つ い て
衛 生 材 料 等 が 必 要 に な る 処 置 の 有 無 に つ い て ○ を つ け る こ と 。 ま た 、 衛 生 材 料 等 が 必 要 に な る 処 置 が あ る 場 合 、 「 処 置 の 内 容 」 及 び 「 衛 生 材 料 等 」 に つ い て 具 体 的 に 記 入 し 、 「 必 要 量 」 に つ い て は １ ヶ 月 間 に 必 要 と な る 量 を 記 入 す る こ と 。
⑥ 「 備 考 」 の 欄 に は 特 別 な 管 理 を 要 す る 内 容 、 そ の 他 留 意 す べ き 事 項 等 を 記 載 す る こ と 。
⑦ 「 作 成 者 ① ② 」 の 欄 に は そ れ ぞ れ 氏 名 を 記 入 し 、 併 せ て 看 護 師 若 し く は 保 健 師 又 は 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 若 し く は 言 語 聴 覚 士 の う ち そ れ ぞ れ 該 当 す る 職 種 に つ い て ○ を つ け る こ と 。 な お 、 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 に よ る 指 定 訪 問 看 護 を 提 供 す る 場 合 に は 、 「 作 成 者 ① ② 」 の 両 方 に 記 入 す る こ と 。
⑶ 訪 問 看 護 報 告 書 に 関 す る 事 項
訪 問 看 護 報 告 書 の 記 載 と 先 に 主 治 医 に 提 出 し た 訪 問 看 護 計 画 書 （ 当 該 計 画 書 を 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 の 事 業 の 人 員 、 設 備 及 び 運 営 に 関 す る 基 準 （ 平 成 十 一 年 厚 生 省 令 第 三 十 七 号 ） 第 六 十 九 条 第 四 項 に お い て 診 療 記 録 の 記 載 を も っ て 代 え た 場 合 を 含 む 。 ） の 記 載 に お い て 重 複 す る 箇 所 が あ る 場 合 は 、 当 該 報 告 書 に お け る 重 複 箇 所 の 記 載 を 省 略 し て も 差 し 支 え な い こ と と す る こ と 。
① 「 利 用 者 氏 名 」 「 生 年 月 日 」 「 要 介 護 認 定 の 状 況 」 及 び 「 住 所 」 の 欄 に は 必 要 な 事 項 を 記 入 す る こ と 。
② 「 訪 問 日 」 の 欄 に つ い て
イ 指 定 訪 問 看 護 を 実 施 し た 年 月 日 を 記 入 す る こ と 。
ロ 定 訪 問 看 護 を 行 っ た 日 に 〇 を 印 す こ と 。 な お 、 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 に よ る 訪 問 看 護 を 実 施 し た 場 合 は ◇ 、 急 性 増 悪 等 に よ り 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 け て 訪 問 し た 日 に は △ 、 緊 急 時 訪 問 を 行 っ た 日 は ×印 と す る こ と 。
③ 「 病 状 の 経 過 」 の 欄 に つ い て
利 用 者 の 病 状 、 日 常 生 活 動 作 （ Ａ Ｄ Ｌ ） の 状 況 等 に つ い て 記 入 す る こ と 。
④ 「 看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 内 容 」 の 欄 に つ い て
実 施 し た 指 定 訪 問 看 護 の 内 容 に つ い て 具 体 的 に 記 入 す る こ と 。
⑤ 「 家 庭 で の 介 護 の 状 況 」 の 欄 に つ い て
利 用 者 の 家 族 等 の 介 護 の 実 施 状 況 、 健 康 状 態 、 療 養 環 境 等 に つ い て 必 要 に 応 じ て 記 入 す る こ と 。
⑥ 「 衛 生 材 料 等 の 使 用 量 お よ び 使 用 状 況 」 の 欄 に つ い て
指 定 訪 問 看 護 に お け る 処 置 に 使 用 し た 衛 生 材 料 等 の 名 称 、 使 用 及 び 交 換 頻 度 、 １ ヶ 月 間 に お け る 使 用 量 を 記 入 す る こ と 。
⑦ 「 衛 生 材 料 等 の 種 類 ・ 量 の 変 更 」 の 欄 に つ い て
衛 生 材 料 等 の 変 更 の 必 要 性 の 有 無 に つ い て ○ を つ け る こ と 。 変 更 内 容 は 、 利 用 者 の 療 養 状 況 を 踏 ま え た 上 で 、 処 置 に 係 る 衛 生 材 料 等 の 種 類 ・ サ イ ズ ・ 量 の 変 更 が 必 要 な 場 合 に 記 入 す る こ と 。 必 要 量 に つ い て は 、 １ ヶ 月 間 に 必 要 と な る 量 を 記 入 す る こ と 。
⑧ 「 特 記 す べ き 事 項 」 の 欄 に つ い て
前 記 の ② ～ ⑤ ま で の 各 欄 の 事 項 以 外 に 主 治 医 に 報 告 す る 必 要 の あ る 事 項 を 記 入 す る こ と 。
⑨ 継 続 し て 指 定 訪 問 看 護 を 提 供 し て い る 者 の う ち 、 当 該 月 に １ 回 し か 指 定 訪 問 看 護 を 実 施 し な か っ た 場 合 に は 、(4)の ① の 記 録 書 Ⅱ の 複 写 を 報 告 書 と し て 差 し 支 え な い こ と 。
⑩ 「 作 成 者 ① ② 」 の 欄 に は そ れ ぞ れ 氏 名 を 記 入 し 、 併 せ て 看 護 師 若 し く は 保 健 師 又 は 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 若 し く は 言 語 聴 覚 士 の う ち そ れ ぞ れ 該 当 す る 職 種 に つ い て ○ を つ け る こ と 。 な お 、 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 に よ る 指 定 訪 問 看 護 を 提 供 し た 場 合 に は 、 「 作 成 者 ① ② 」 の 両 方 に 記 入 す る こ と 。
⑷ 訪 問 看 護 記 録 書 に 関 す る 事 項
① 各 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お い て 、 利 用 者 毎 に 作 成 す る こ と 。 主 治 医 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 か ら の 情 報 、 初 回 訪 問 時 に 把 握 し た 基 本 的 な 情 報 等 の 記 録 書 （ 以 下 、 「 記 録 書 Ⅰ 」 と い う 。 ） 及 び 訪 問 毎 に 記 入 す る 記 録 書 （ 以 下 、
「 記 録 書 Ⅱ 」 と い う 。 ） を 整 備 し 以 下 の 事 項 に つ い て 記 入 す る こ と 。
② 記 録 書 Ⅰ に は 、 訪 問 看 護 の 依 頼 目 的 、 初 回 訪 問 年 月 日 、 主 た る 傷 病 名 、 現 病 歴 、 既 往 歴 、 療 養 状 況 、 介 護 状 況 、 生 活 歴 、 主 治 医 等 の 情 報 、 家 族 等 の 緊 急 時 の 連 絡 先 、 担 当 の 介 護 支 援 専 門 員 名 、 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 連 絡 先 、 そ の 他 関 係 機 関 と の 連 絡 事 項 等 を 記 入 す る こ と 。
ま た 、 記 録 書 Ⅱ に は 、 訪 問 年 月 日 、 病 状 ・ バ イ タ ル サ イ ン 、 実 施 し た 看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 内 容 等 必 要 な 事 項 を 記 入 す る こ と 。
な お 、 訪 問 看 護 記 録 書 は 電 子 媒 体 を 活 用 し て も 差 し 支 え な い こ と 。
３ 訪 問 看 護 計 画 書 等 の 保 管
⑴ 訪 問 看 護 計 画 書 等 は 、 利 用 者 毎 に 作 成 し 保 管 す る 。
な お 、 途 中 で 介 護 保 険 の 給 付 で は な く 、 医 療 保 険 給 付 対 象 と な る 訪 問 看 護 を 受 け た 場 合 は 、 そ れ が 明 確 に な る よ う に 罫 線 で 囲 む 等 を 行 う こ と 。
⑵ 訪 問 看 護 計 画 書 等 は ２ 年 間 保 存 の こ と 。
４ 「 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 の 事 業 の 人 員 、 設 備 及 び 運 営 並 び に 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 に 係 る 介 護 予 防 の た め の 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 す る 基 準 」 （ 平 成18年 厚 生 労 働 省 令 第35号 ） 第73条 に 規 定 す る 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 介 護 予 防 訪 問 看 護 報 告 書 に つ い て も 、 １ か ら ３ の 取 扱 い と 同 様 と す る 。
５ 指 定 定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 の 提 供 に か か る 定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 計 画 （ 訪 問 看 護 サ ー ビ ス に 係 る 計 画 に 限 る 。 ） 、 訪 問 看 護 報 告 書 及 び 訪 問 看 護 サ ー ビ ス 記 録 書 並 び に 指 定 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 提 供 に か か る 指 定 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 計 画 （ 看 護 サ ー ビ ス に 係 る 計 画 に 限 る 。 ） 、 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 報 告 書 及 び 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 記 録 書 の 作 成 に つ い て は 、 訪 問 看 護 計 画 書 、 訪 問 看 護 報 告 書 及 び 訪 問 看 護 記 録 書 と 同 様 の 取 扱 い と す る 。