C Q 15
初回治療（特殊組織型を含む） 子宮において明らかな脈管侵襲を認める場合は補助治療を行うのが望ましい 4─6）。以上
の中で，子宮摘出術時に卵巣摘出術が行われていない場合に残存卵巣をどのように取り 扱うかについてはCQ06を参照し個別に対応する。
摘出子宮による病理組織学的検査でⅠA期G3あるいは特殊組織型，ⅠB期，Ⅱ期と診断 された場合には，原則再度手術を行い正確な進行期を決定するべきである。ⅠA期G3あ るいは特殊組織型，IB期は子宮外進展のリスク群であること，術前にⅡ期と推定され る症例では実際には子宮外病変のある危険度が非常に高いことが理由として挙げられ
る 1,7─9）。NCCNガイドライン2012年版では画像検査で子宮外病変が否定された場合に
は，再手術を行わずに補助療法（放射線治療：骨盤照射＋腟内小線源治療±傍大動脈 リンパ節照射，G3症例では±化学療法）を検討することは可能としている。
再発リスクのある症例に対する補助療法として放射線治療と化学療法の有用性につい ては現在まで両者に明らかな有意差は示されていないが 10），本邦における術後補助療 法に関する調査研究の結果では放射線治療よりも化学療法を施行している施設が多 く 11），再発中リスク症例の一部 10）あるいは進行・再発症例 12）においては放射線治療よ りも化学療法の有用性が示されていること，最近のメタアナリシスの結果，術後補助療 法として放射線治療単独に比べて化学療法単独あるいは放射線治療と化学療法併用の有 用性が示されていること 13）から，補助療法として化学療法の選択肢を含めるのが妥当 と考えられる。
【参考文献】
1） Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN, Homesley HD, Graham JE, Heller PB. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 1987；60 ： 2035─2041 （レベルⅢ）
2） Milam MR, Java J, Walker JL, Metzinger DS, Parker LP, Coleman RL. Nodal metastasis risk in endometrioid cancer. Obstet Gynecol 2012；119；286─292 （レベルⅢ）
3） Chan JK, Wu H, Cheung MK, Shin JY, Osann K, Kapp DS. The outcomes of 27,063 women with unstaged endometrioid uterine cancer. Gynecol Oncol 2007；106；282─288 （レベルⅢ）
4）Sakuragi N, Hareyama H, Todo Y, Yamada H, Yamamoto R, Fujino T, et al. Prognostic significance of serous and clear cell adenocarcinoma in surgically staged endometrial carcinoma.
Acta Obstet Gynecol Scand 2000；79：311─316 （レベルⅢ）
5）Hanson MB, van Nagell JR Jr, Powell DE, Donaldson ES, Gallion H, Merhige M, et al. The prognostic significance of lymph─vascular space invasion in stage I endometrial cancer. Cancer 1985；55：1753─1757（レベルⅢ）
6）Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, Creasman WT, Heller P, Homesley HD, et al. Relationship between surgical─pathological risk factors and outcome in clinical stage I and Ⅱ carcinoma of the endometrium：a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 1991；40 ：55─65 （レベルⅢ）
7）Grigsby PW, Perez CA, Kuten A, Cimpson JR, Garcia DM, Camel HM, et al. Clinical stage I endometrial cancert ：prognostic factors for local control and distant metastasis and implications of the new FIGO surgical staging system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992；22：905─911（レベ ルⅢ）
8）Creaseman WT, DeGeest K, DiSaia PJ, Zaino RJ. Significance of true surgical pathologic staging
：a Gynecolobic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol 1999；181：31─34 （レベルⅢ）
9）Tamussino KF, Reich O, Gücer F, Moser F, Zivkovic F, Lang PF, et al. Parametrial spread in
patients with endometrial carcinoma undergoing radical hysterectomy. Int J Gynecol Cancer 2000；10：313─317 （レベルⅢ）
10）Susumu N, Sagae S, Udagawa Y, Niwa K, Kuramoto H, Satoh S, et al；Japanese Gynecologic Oncology Group. Randomized phase Ⅲ trial of pelvic radiotherapy versus cisplatin─based combined chemotherapy in patients with intermediate─ and high─risk endometrial cancer：a Japanese Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 2008；108：226─233 （レベルⅡ）
11）Watanabe Y, Kitagawa R, Aoki D, Takeuchi S, Sagae S, Sakuragi N, et al；Disease committee of uterine endometrial cancer, Japanese Gynecologic Oncology Group. Practice pattern for postoperative management of endometrial cancer in Japan：a survey of the Japanese Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 2009；115：456─459 （レベルⅢ）
12）Randall ME, Filiaci VL, Muss H, Spirtos NM, Mannel RS, Fowler J, et al；Gynecologic Oncology Group Study. Randomized phase Ⅲ trial of whole─abdominal irradiation versus doxorubicin and cisplatin chemotherapy in advanced endometrialcarcinoma：a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 2006；24 ：36─44 （レベルⅡ）
13）Johnson N, Bryant A, Miles T, Hogberg T, Cornes P. Adjuvant chemotherapy for endometrial cancer after hysterectomy, Cochrane Database Syst Rev 2011；（10）：CD003175（レベルⅠ）
初回治療（特殊組織型を含む）