1。あなたは現在、部活鋤に入部していますか。下記の項冒から該当するもの を選び、その番号を右のO欄に記入して下さい。また、入部している場合 は、 （）内に部名も記入して下さい。
呈e入部して、いつも参加している。
2。入部して、ときどき参加している。 部名
く ） 31入部しているが、ほとんど参加していない。
二四ξ響胴幽し隣 口、
2。あなたは、何人ぐらい仲のよい友だちがいますか。だいたいの人数を（）
内に記入して下さい。
〈 内訳
i。おな離霧、三三のふメ♂三二つい℃、聾懲してい窯すか。下記の項目より該当垣 るものを選び，、口達にその番号を説賦して下さい。
1。：大変不満である ？．。やや：不満である 凱おち藁と：もいえない 4。まあ満足している 5。：大変満足している
1。あなたは、蕎校鑑活に満足して1い塗すか。下学の項欝について5段階で評定し、
該当の段階の番尋を口過にそれぞれ記入して下さい。
1、授業・学習一一・・n−um
おおいに 藩星 やや儲足 どちらとも いえない やや不 まったく 不満
耀嘉ナ部一…一…⑤一〈3＞一一③一② ① V7
3三論ルan一…一…⑧一一④一《3＞一＠一①
4．学校行事 ・一一一 t mn
@pmb tw m ：；｛〈ill＞ pmmm 〈IS＞tmrmua〈M：／
5・学校・学級の一・一一一⑤一④一一③一一②一一①
のふんいき
6渡だち一………⑤一〉一①
N
79先駐＿ ⑤一く動一③一一②トー①
を ヨ れ
□回目
渉竃〜募ロロ
。あなたは、将来どのような暮らしがしたいですか。下記の項窟について、
ア〜オの該当の記号を口欄に、それぞれ記入して下さい。
つぎに、／〜6の項目のうち最も自分自身にあうものを／つ選び、その項 目番号を （）内に記入して下さい。
そ毒 弟 いξ 隷 蕊
鴬に
瀞㌧・り躍心・り 餐や 縞︑・つ蕊心・つ
どちらとも いえない
轟駐
、〜つ
裟つ鯉㌦ノ＼そ
う鷺わない
臥翻無し謡⑦÷◎一e一⑳□
3．金⇔名誉を考えずに自 分の趣昧にあった暮ら し方をすること
⑦一一④一⑫一㊤一・㊧［］．
4。その臼その日をのんき にクヨクヨしないで暮 らすこと
＠一一〇一＠
o．・t U，，5。世の中の正しくないこ とを押しのけて、どこ までも清く正しく暮ら すこと
6。自分一身のことを考え ず社会のためにすべ（
をささげて蕃らすこと
（｛2）1）一一一一一（li）F一一一一一（12＞一一・一一Ci一一一（iD ［ ］．
※・一6のうちで最も自舶身膨囎番号を記入して下さ・・ 一一一□殴
8。つぎの学校の規則（きまり）に関する／〜2 の項目について・「A・学校 、 「B．あなたの学校の指導：は厳しい のきまりとして必要だと思いますか」
と思いますか」、「C．他の生徒は守っていると思いますかJ、「D．あなた は守っていますかjの4つの観点について、A〜Cについては、非常にそ う思うを5点、全くそう思わないを／点として∫段階で評定し、Dについ ては、大変よく守っているを5点、全く守っていないを／点として5段階 で評定し、それぞれの口欄に該当の数字を記入して下さセ㌔
A ．B C s D
智略欝・瀞
（例）校内の環境の美化一＋ 一e＿
に努める
1一一珊……ジ Lτ固
5．非常にそう思う 3．どちらともいえない 2．あまりそう思わない
4．ややそう思う
1．全くそう思わない
・ててえいなつついてい守守もってくいと守つよたらり守変いちまく大だどあ全 塩焼島L
石一Uコ
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・試凝嬉謬三半そ懲ない〟F袈駿隣い
・驚海難一一｛｝一一［：｝…［｝L［
拾褥：しだ蒔は、懸 け出るこ1と
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