再審査等請求ファイルの作成が終わったら、医療機関再審査等請求ファイル作成ツール を終了します。
1. 【中止】ボタンをクリックします。
確認メッセージが表示されます。
2. 【はい】ボタンをクリックします。
医療機関再審査等請求ファイル作成ツールが 終了します。
入力中のデータは破棄されます。
・43・
3 その他
再審査等請求ファイル命名規則
再審査等請求ファイルのファイル名は、以下の形式で付けられます。
ファイル名： SAISINSAaYYYYMMDDbbbbb.IRA
値 規則
SAISINSA 固定値
a 審査支払機関
（1：社会保険診療報酬支払基金 2：国民健康保険団体連合会）
YYYYMMDD 作成年月日（西暦）
bbbbb 通番（00001～99999）
.IRA 拡張子（固定）
・44・
各種コード一覧
■別表 1 都道府県コード
コード名 コード 内容 コード 内容 コード 内容 都道府県
コード
01 北海道 17 石川 33 岡山
02 青森 18 福井 34 広島
03 岩手 19 山梨 35 山口
04 宮城 20 長野 36 徳島
05 秋田 21 岐阜 37 香川
06 山形 22 静岡 38 愛媛
07 福島 23 愛知 39 高知
08 茨城 24 三重 40 福岡
09 栃木 25 滋賀 41 佐賀
10 群馬 26 京都 42 長崎
11 埼玉 27 大阪 43 熊本
12 千葉 28 兵庫 44 大分
13 東京 29 奈良 45 宮崎
14 神奈川 30 和歌山 46 鹿児島
15 新潟 31 鳥取 47 沖縄
16 富山 32 島根
■別表 2 点数表コード
コード名 コード 内容
点数表コード
1 医科
3 歯科
4 調剤
・45・
コード名 コード 内容
取下げ理由コード
1 記載事項不備のため 2 傷病名等記載不備のため
3 医薬品・診療項目等の記載不備のため 4 資格関係、請求手続きの誤りのため 5 労災保険への請求先変更のため 6 自賠責保険への請求先変更のため 7 公費負担医療との併用に変更のため 9 公費実施機関からの再審査請求のため
■別表 4 再審査等対象種別コード
コード名 コード 内容
再審査等対象種別コード
1 一次審査（※1） 2 突合再審査（※2）
3 再審査（※3）
※1 一次審査の結果に対する再審査請求の場合または取下げ請求の場合に記録しま す。
※2 突合再審査の結果に対する再審査請求の場合に記録します。
※3 再審査の結果に対する再審査請求の場合に記録します。
・46・
■別表 5 診療科コード
コード名 コード 内容
診療科コード
01 内科
02 精神科
03 神経科
04 神経内科
05 呼吸器科 06 消化器科
07 胃腸科
08 循環器科
09 小児科
10 外科
11 整形外科 12 形成外科
13 美容外科
14 脳神経外科 15 呼吸器外科 16 心臓血管外科 17 小児外科 18 皮膚ひ尿器科
19 皮膚科
20 ひ尿器科
21 性病科
22 こう門科 23 産婦人科
24 産科
25 婦人科
26 眼科
27 耳鼻いんこう科 28 気管食道科 30 放射線科
31 麻酔科
33 心療内科 34 アレルギー科 35 リウマチ科
36 リハビリテーション科
・47・
コード名 コード 内容
年号区分コード
1 明治
2 大正
3 昭和
4 平成
■別表 7 明細書種別コード
コード名 コード 内容
明細書種別コード
1 単独
2 併用
3 老健
■別表 8 明細書区分コード
コード名 コード 内容
明細書区分コード
1 本人・入院 2 本人・入院外 3 家族（6歳）・入院 4 家族（6歳）・入院外 5 家族（家族）・入院 6 家族（家族）・入院外 7 高齢者一般・入院 8 高齢者一般・入院外 9 高齢者7割・入院 0 高齢者7割・入院外
※1 再審査等対象医療機関の点数表が「4：調剤」の場合、 「2：本人・入院外」
「4：家族（6 歳） ・入院外」 「6：家族（家族） ・入院外」 「8：高齢者一般・入院 外」 「0：高齢者 7 割・入院外」のいずれかを記録します。
※2 明細書種別コードが「3：老健」で、診療年月が平成 14 年 9 月以前のレセプト の場合、 「1：本人・入院」 、 「2：本人・入院外」のいずれかを記録します。
※3 明細書種別コードが「3：老健」で、診療年月が平成 14 年 10 月以降のレセプト の場合、 「7：高齢者一般・入院」 「8：高齢者一般・入院外」 「9：高齢者 7 割・
入院」 「0：高齢者 7 割・入院外」のいずれかを記録します。
※4 高齢受給者および後期高齢者については、 「7：高齢者一般・入院」 「8：高齢者
一般・入院外」 「9：高齢者 7 割・入院」 「0：高齢者７割・入院外」のいずれか
を記録します。
・48・
■別表 9 明細書写し有無コード
コード名 コード 内容
明細書写し有無コード 1 有
2 無
■別表 10 事由コード
社会保険診療報酬支払基金
コード名 コード 内容
事由コード
A 療養担当規則などに照らし、医学的に適応と認 められないもの
B 療養担当規則などに照らし、医学的に過剰・重 複と認められるもの
C 療養担当規則などに照らし、A・B以外の医学 的理由により適応と認められないもの
D 告示・通知の算定要件に合致していないと認め られるもの
F 固定点数誤り G 請求点数誤り H 縦計計算誤り
K その他
国民健康保険団体連合会
コード名 コード 内容
事由コード
A 不適応
B 過剰
C 重複
D 不適当、不必要 F 固定点数誤り G 請求点数誤り H 縦計計算誤り
K その他
・49・
（1）医科
コード名 コード 入院 入院外
診療識別コード
（医科）
01 全体に係る識別コード
11 初診
12 再診
13 医学管理
14 在宅
21
投 薬
内服
22 屯服
23 外用
24 調剤
25 処方
26 麻毒
27 調基
28 その他
31 注
射
皮下筋肉内
32 静脈内
33 その他
39 薬剤料減点
40 処置
50 手術
54 麻酔
60 検査・病理 70 画像診断
80 その他
90 入
院
入院基本料
92 特定入院料・その他 97 食事療養・生活療養・標準負
担額
99 全体に係る識別コード
・50・
（2）DPC
コード名 コード 入院 入院外
診療識別コード
（DPC）
01 全体に係る識別コード
11 初診
12 再診
13 医学管理
14 在宅
21
投 薬
内服
22 屯服
23 外用
24 調剤
25 処方
26 麻毒
27 調基
28 その他
31 注
射
皮下筋肉内
32 静脈内
33 その他
39 薬剤料減点
40 処置
50 手術
54 麻酔
60 検査・病理 70 画像診断
80 その他
90 入
院
入院基本料
92 特定入院料・その他 93 診断群分類
97 食事療養・生活療養・標準負 担額
99 全体に係る識別コード
・51・
（1）医科・DPC・歯科（入院）
コード名 コード 内容
診療項目コード
11 初診
12 再診
13 医学管理
14 在宅
21 内服
22 屯服
23 外用
24 調剤
25 処方
26 麻毒
27 調基
28 投薬その他 31 皮下筋肉内注射 32 静脈内注射 33 その他の注射 39 薬剤料減点
40 処置
50 手術・麻酔
54 麻酔
60 検査・病理
70 画像診断
80 その他
90 入院基本料 91 医学管理料
92 特定入院科・その他 93 診療群分類
97 食事・生活・標準負担