短期運営資金借入金 事業未払金
その他の未払金 支払手形
役員等短期借入金
１年以内返済予定設備資金借入金 １年以内返済予定長期運営資金借入金
１年以内返済予定リース債務 １年以内返済予定役員等長期借入金 １年以内返済予定事業区分間長期借入金 １年以内返済予定拠点区分間長期借入金
1年以内支払予定長期未払金 未払費用
預り金 職員預り金 前受金 前受収益
事業区分間借入金 拠点区分間借入金 仮受金
賞与引当金 その他の流動負債 固定負債
設備資金借入金 長期運営資金借入金 リース債務
役員等長期借入金 事業区分間長期借入金 拠点区分間長期借入金 退職給付引当金 長期未払金 長期預り金 その他の固定負債
負債の部合計 基本金
国庫補助金等特別積立金 その他の積立金
○○積立金
次期繰越活動増減差額
（うち当期活動増減差額）
純資産の部合計
負債及び純資産の部合計
27 （１）有価証券の評価基準及び評価方法
・満期保有目的の債券等－償却原価法（定額法）
・上記以外の有価証券で時価のあるもの－決算日の市場価格に基づく時価法 （２）固定資産の減価償却の方法
・建物並びに器具及び備品－定額法 ・リース資産
所有権移転ファイナンス・リース取引に係るリース資産
自己所有の固定資産に適用する減価償却方法と同一の方法によっている。
所有権移転外ファイナンス・リース取引に係るリース資産
リース期間を耐用年数とし、残存価額を零とする定額法によっている。
（３）引当金の計上基準
・退職給付引当金－・・・
・賞与引当金 －・・・
ア Ａ里拠点（社会福祉事業）
「介護老人福祉施設Ａ里」
「短期入所生活介護○○」
「居宅介護支援○○」
「本部」
イ Ｂ園拠点（社会福祉事業）
「保育所Ｂ園」
ウ Ｃの家拠点（社会福祉事業）
「児童養護施設Ｃの家」
「子育て短期支援事業○○」
エ Ｄ苑拠点（公益事業）
｢有料老人ホームＤ苑｣
財務諸表に対する注記（法人全体用）
１．継続事業の前提に関する注記
２．重要な会計方針
３．重要な会計方針の変更
当法人の作成する財務諸表は以下のとおりになっている。
・・・・・・・・
４．法人で採用する退職給付制度
・・・・・・・・
(3) 社会福祉事業における拠点区分別内訳表(第１号の３様式、第２号の３様式、第３号の３様式)
(5) 各拠点区分におけるサービス区分の内容
(4) 収益事業における拠点区分別内訳表(第１号の３様式、第２号の３様式、第３号の３様式) 当法人では、収益事業を実施していないため作成していない。
・・・・・・・・
５．法人が作成する財務諸表等と拠点区分、サービス区分
(1) 法人全体の財務諸表(第1号の1様式、第2号の１様式、第3号の1様式) (2) 事業区分別内訳表(第1号の2様式、第2号の2様式、第3号の2様式)
28
基本財産の増減の内容及び金額は以下のとおりである。
国庫補助金等特別積立金＊＊＊円を取り崩した。
担保に供されている資産は以下のとおりである。
土地（基本財産） ○○○円
建物（基本財産） ○○○円
計 ○○○円
担保している債務の種類および金額は以下のとおりである。
設備資金借入金（１年以内返済予定額を含む） ○○○円
計 ○○○円
（貸借対照表上、間接法で表示している場合は記載不要。）
固定資産の取得価額、減価償却累計額及び当期末残高は、以下のとおりである。
（単位：円）
（貸借対照表上、間接法で表示している場合は記載不要。）
債権額、徴収不能引当金の当期末残高、債権の当期末残高は以下のとおりである。
（単位：円）
○○施設を○○へ譲渡したことに伴い、基本金＊＊＊円及び
８．担保に供している資産
９．固定資産の取得価額、減価償却累計額及び当期末残高
取得価額
７．会計基準第３章第４（４）及び（６）の規定による基本金又は国庫補助金等 特別積立金の取崩し
６．基本財産の増減の内容及び金額
建物（基本財産）
減価償却累計額 当期末残高
構築物 建物
・・・・・
合計
１０．債権額、徴収不能引当金の当期末残高、債権の当期末残高
債権額 徴収不能引当金の当期末残高 債権の当期末残高
合 計
（単位：円）
前期末残高 当期増加額 当期減少額 当期末残高 基本財産の種類
土 地 建 物 定 期 預 金 投 資 有 価 証 券
合 計
29
満期保有目的の債券の内訳並びに帳簿価額、時価及び評価損益は以下のとおりである。
（単位：円）
取引条件及び取引条件の決定方針等
種類及び銘柄 帳簿価額 時価
１１．満期保有目的の債券の内訳並びに帳簿価額、時価及び評価損益
評価損益
期限前償還条件付社債 第○回利付国債 第△回利付国債
・・・・・・・・
１２．関連当事者との取引の内容
・・・・・・・・
１４．重要な後発事象
１５．その他社会福祉法人の資金収支及び純資産増減の状況並びに資産、負債及び
・・・・・・・・
関連当事者との取引の内容は次のとおりである。
１３．重要な偶発債務
純資産の状態を明らかにするために必要な事項
合 計 第☆回★★社
・・・・・・・・
（ 単位： 円）
種類 法人等の 住所 資産総額 事業の 議決権の 取引の 取引金額 科目 期末残高
名称 内容 所有割合 役員の 事業上の 内容
又は職業 兼務等 関係
関係内容
30
第3号の4様式
○○拠点区分 貸借対照表
（単位：円）
資 産 の 部 負 債 の 部
当年 前年 当年 前年
度末 度末 度末 度末
流動資産 流動負債
現金預金 短期運営資金借入金
有価証券 事業未払金
事業未収金 その他の未払金
未収金 支払手形
未収補助金 役員職員等短期借入金
未収収益 １年以内返済予定設備資金借入金
受取手形 １年以内返済予定長期運営資金借入金
貯蔵品 １年以内返済予定リース債務
医薬品 １年以内返済予定役員等長期借入金
診療・療養費等材料 １年以内返済予定事業区分間長期借入金
給食用材料 １年以内返済予定拠点区分間長期借入金
商品・製品 1年以内支払予定長期未払金
仕掛品 未払費用
原材料 預り金
立替金 職員預り金
前払金 前受金
前払費用 前受収益
１年以内回収予定長期貸付金 事業区分間借入金
１年以内回収予定事業区分間長期貸付金
拠点区分間借入金
１年以内回収予定拠点区分間長期貸付金
仮受金
短期貸付金 賞与引当金
事業区分間貸付金 その他の流動負債
拠点区分間貸付金 仮払金
その他の流動資産 徴収不能引当金
固定資産 固定負債
基本財産 設備資金借入金
土地 長期運営資金借入金
建物 リース債務
定期預金 役員等長期借入金
投資有価証券 事業区分間長期借入金
その他の固定資産 拠点区分間長期借入金
土地 退職給付引当金
建物 長期未払金
構築物 長期預り金
機械及び装置 その他の固定負債
車輌運搬具 器具及び備品
建設仮勘定 負債の部合計
有形リース資産 純 資 産 の 部
権利 基本金
ソフトウェア 国庫補助金等特別積立金
無形リース資産 その他の積立金
投資有価証券 ○○積立金
長期貸付金 次期繰越活動増減差額
事業区分間長期貸付金 （うち当期活動増減差額）
拠点区分間長期貸付金 退職給付引当資産 長期預り金積立資産
○○積立資産 差入保証金 長期前払費用 その他の固定資産
純資産の部合計
資産の部合計 負債及び純資産の部合計
平成 年 月 日現在
増減 増減
31 （１）有価証券の評価基準及び評価方法
・満期保有目的の債券等－償却原価法（定額法）
・上記以外の有価証券で時価のあるもの－決算日の市場価格に基づく時価法 （２）固定資産の減価償却の方法
・建物並びに器具及び備品－定額法 ・リース資産
所有権移転ファイナンス・リース取引に係るリース資産
自己所有の固定資産に適用する減価償却方法と同一の方法によっている。
所有権移転外ファイナンス・リース取引に係るリース資産
リース期間を耐用年数とし、残存価額を零とする定額法によっている。
（３）引当金の計上基準
・退職給付引当金－・・・
・賞与引当金 －・・・
ア 介護老人福祉施設Ａ里 イ 短期入所生活介護○○
ウ 居宅介護支援○○
エ 本部
基本財産の増減の内容及び金額は以下のとおりである。
３．採用する退職給付制度
当拠点区分において作成する財務諸表等は以下のとおりになっている。
(3) 拠点区分資金収支明細書（会計基準別紙３）は省略している。
２．重要な会計方針の変更
・・・・・・・・
○○施設を○○へ譲渡したことに伴い、基本金＊＊＊円及び国庫補助金等特別積立金 ＊＊＊円を取り崩した。
財務諸表に対する注記（Ａ里拠点区分用）
６．会計基準第３章第４（４）及び（６）の規定による基本金又は国庫補助金等特 別積立金の取崩し
１．重要な会計方針
４．拠点が作成する財務諸表等とサービス区分
５．基本財産の増減の内容及び金額
(1) Ａ里拠点財務諸表(第1号の４様式、第2号の４様式、第３号の４様式) (2) 拠点区分事業活動明細書（会計基準別紙４）
（単位：円）
前期末残高 当期増加額 当期減少額 当期末残高
合 計 基本財産の種類 土 地
建 物 定 期 預 金 投 資 有 価 証 券
32 担保に供されている資産は以下のとおりである。
土地（基本財産） ○○○円
建物（基本財産） ○○○円
計 ○○○円
担保している債務の種類および金額は以下のとおりである。
設備資金借入金（１年以内返済予定額を含む） ○○○円
設備資金借入金（１年以内返済予定額を含む）（Ｃ拠点） ○○○円
計 ○○○円
※Ｃ拠点では「６．担保に供している資産」は「該当なし」と記載。
（貸借対照表上、間接法で表示している場合は記載不要。）
固定資産の取得価額、減価償却累計額及び当期末残高は、以下のとおりである。
（単位：円）
（貸借対照表上、間接法で表示している場合は記載不要。）
債権額、徴収不能引当金の当期末残高、債権の当期末残高は以下のとおりである。
（単位：円）
満期保有目的の債券の内訳並びに帳簿価額、時価及び評価損益は以下のとおりである。
（単位：円）
該当なし 建物（基本財産）
７．担保に供している資産
８．固定資産の取得価額、減価償却累計額及び当期末残高
構築物
取得価額 減価償却累計額 当期末残高
・・・・・
建物
・・・・・
合計
債権の当期末残高 徴収不能引当金の当期末残高
第○回利付国債 第☆回★★社 第△回利付国債
債権額
合 計
時価 評価損益
１０．満期保有目的の債券の内訳並びに帳簿価額、時価及び評価損益 ９．債権額、徴収不能引当金の当期末残高、債権の当期末残高
・・・・・
純資産の状態を明らかにするために必要な事項
種類及び銘柄 帳簿価額
該当なし 合 計 期限前償還条件付社債