広域大規模災害におけるわが国の対応と その課題
●
大規模災害に対応するための法制度の構築とそれ を実現する市町村とそれ以下のレベルにおける住 民間のネットワーク再構築が重要となる。●
一つは行き過ぎた個人情報保護の再検討、具体的 には一定条件のもとでの名簿作成・管理・活用に 関する国・地方公共団体と住民による共有システ ム化を協働にて進めることである。●
もう一つは災害も含めたローカルナレッジの共有・伝承である。共有・伝承を実現するためには日常 の地域における活動を積極的に行い、そうした活 動を通じて災害に関する安全・安心の認識と活動 を人々の生活に埋め込み（ローカルナレッジ）、そ れがひいては災害への脆弱性を低下させることに つながる。
高次のリスク減少としての国家的災害医療体制
30
の確立●
災害拠点病院は化学、生物、放射線・核、爆発などの
CBRNE
ハザードに対応できるようにすべきである。
●
空港などに設置されることが多いSCU
を医療資源 供給の拠点とするための備え（資機材や乗り物）が必要である。
● EMIS
を通常の医療管理システムとして地域医療に 活用することで、全医療関連施設をカバーできる ようにする。●
災害保健医療コーディネーターを任命し、教育と 資源を充実させるべきである。●
病院の災害リスク評価とリスク減少により『災害 時に最後まで建ち続ける建物』にすべきである。●
災害拠点病院を避難所としてどのように活用する かを全国的に標準化しガイドラインを策定する。●
病院の非常用ライフラインを強化し、食料、医薬 品、医用ガスなどの備蓄を行うことを事業継続計 画(BCP)
として策定する。HFA Core Indicator 5.1:
将来的な展望を兼ね備えた、災害リスク軽減のための 強硬な政策、技術的・組織的能力、そして構造が 適切に機能している。
●
被害を受けた病院への支援は、援助というよりも、自身も被災者である被災地の医療従事者の負担を 減らすような代替要員となることを優先する。
●
通信ネットワークや衛星電話をはじめとする通信 手段の強靭化を行い、病院がより機能を発揮でき るようにする。●
病院は災害対応管理者あるいは災害保健医療コー ディネーターを雇用し、支援を受ける能力（受援力）を身につける。
●
避難所での保健・医療はDMAT
や他の医療救護チー ムによって、継続的に支援されるように計画し、感染症の流行や、抑うつ状態、深部静脈血栓症な どの予防ができるようにする。
政府の業務継続計画の強化
31
●
中央省庁や地方公共団体の業務継続（公的組織のBCP
）は、組織の重要業務に不可欠なリソースに 深刻な被害を受けた場合にも、迅速な救助活動、避難者支援、施設やまちの復旧を実施するために 必須である。
BCP
には、庁舎を含む不可欠な資源 について代替戦略を持つことが強く推奨される。HFA Core Indicator 5.2:
すべての行政レベルにおいて、事前準備計画と不測事態 対応計画が適切に策定されており、また通常の防災訓練が 災害対応プログラムの不備を見つけ、向上させるために 適切に実施されている。
地域住民組織による活動がもたらす被災対応の 差異―福島県いわき市沿岸三地区を例に
32
●
自治体（県や市）レベルの対策はあくまでもアウ トラインを提示するのみであり、実効的な対策に は地域（コミュニティ）レベルでの自主的・自律 的対応（ハザードマップ作成など）が重要となる。●
具体的には、各地区の歴史的な経路依存性に応じ た防災・減災システムが必要である。A
：区―町内会―隣組、B
・C
：区―隣組といった 空間的なヒエラルキーA
：トップダウン、C
：役員による役割分担とボト ムアップの組み合わせといったガヴァニングの 諸形態への配慮●
これらを実現するためには地域住民組織による活 動の充実と組織づくりが鍵となる。HFA IRIDeS Review Report 2011
年東日本大震災から見えてきたこと64
災害「前」の歴史資料保全活動と東日本大震災
33
34
35
36
●
地域の歴史資料を、「災害から守るべき対象である」とする意識を、災害が起こる前から、所蔵者・地 域住民と行政、専門家の間で共有化しておく必要 がある。史料の保存や活用を通じた日常的な交流 がその役割を果たすであろう。
●
災害から地域の歴史資料を守るには、それらを日 常的に見守るための組織作りが重要である。所蔵 者を日常的に見守る地域住民、行政、専門家の協 働が不可欠である。●
専門家や行政の力だけでは、日本各地に膨大に残 る地域の歴史資料を災害その他の危機から守る事 はできない。今後の高齢化社会も見据えつつ、関 心を持つ市民だれもが参加できる技術の開発と、組織作りを進めるべきである。また、そのような 動きを支援し、促進する国・自治体レベルでの制 度も検討される必要がある。
最初に到着し、十分な期間支援を行う DMAT
● DMAT
は各国あるいは各地の事情（地理、気候、文化、社会経済的な条件）に合うように整備され るべきである。
● DMAT
は効果的な保健医療支援が可能となるよう、中央政府による後ろ楯と、十分なロジスティクス によるサポートが必要である。
●
災害拠点病院、EMIS
、SCU
と広域搬送、災害保健 医療コーディネーターはDMAT
活動の基盤として 推進され整備されるべきである。● DMAT
はCBRNE
ハザードを含む様々な状況下で もプライマリーケアを行い、閉鎖空間での医療や 迅速な救護移送、広域搬送などに対応できる災害 医療の専門家であるべきである。●
継続的な派遣やロジスティックスのサポートを事 前に計画し、他の医療救護チームの到着や地域医 療の復旧までの治療がシームレスに行われるよう にすべきである。● DMAT
の機能を維持するための定期的な訓練や資 源は政府と所属する病院によって保証されるべき である。復旧及び復興の法的枠組み
●
柔軟に資金を利用できる財政メカニズムを創設す ることは、地域のニーズを反映した復旧にとって きわめて重要である。阪神・淡路大震災と新潟県 中越地震の後には、復興基金を運営するための財 団法人が設立された。また、東日本大震災の復興 においても、復興基金が設立され被災県が直営方 式で管理している。復興時には、このような基 金を設立し、行政・民間・アカデミック・住民・NGO
など多数のステークホルダーの協働を通じ て、ソフト的な側面をも含んだ地域のニーズにあっ た復興を目指すことが望ましい。ただし、災害の 発生時の社会・経済状況によって、財政的制約が かかることも考えられる。したがって、このよう な財政メカニズムのあり方は、その時々で手直し されなければならない。医療支援からみた広域大規模災害時の 効果的備え
2011
年の東日本大震災の経験により、いくつかの課 題や問題点が浮かび上がった。以下、災害医療対応の 経験をもとに、最も需要と考えられる提言をまとめた。●
災害拠点病院の充実●
災害派遣医療チーム（DMAT
）の強化●
広域災害・救急医療情報システム（EMIS
）の整備●
広域医療搬送計画の拡充●
災害医療コーディネーターの育成●
医療従事者の人材育成●
臨床情報のバックアップ強化HFA Core Indicator 5.3:
財政的な積立てと不測の事態に備えた臨時出費の 仕組みが、効果的な緊急時対応と復興支援のために 適切に機能している。