健康保険は、全国健康保険協会が保険者となる全国健康保険協会管掌健康 保険（協会けんぽ）と、健康保険組合が保険者となる組合管掌健康保険（組合健 保）があります。
保険料
保険料は、被保険者（会社員）の月収（標準報酬月額）と賞与（標準賞与額）に保険 料率を掛けて計算し、その金額を会社と被保険者（会社員）で半分ずつ負担（労ろう 使し折せっ半ぱん）します。
健康保険の給付内容
健康保険の主な給付は次のとおりです。
II
健康保険の保険者
保 険 者 被 保 険 者 協会けんぽ 全国健康保険協会 主に中小企業の会社員 組 合 健 保 健康保険組合 主に大企業の会社員
III
協会けんぽの保険料率は都道府県ごとに異なります。また、組合健保の保 険料率は一定の範囲内で組合が決めることができます。
IV
健康保険の給付内容 1 療養の給付、家族療養費 2 高額療養費
3 出産育児一時金、家族出産育児一時金 4 出産手当金
5 傷病手当金
6 埋葬料、家族埋葬料
1
療養の給付、家族療養費日常生活（業務外）の病気やケガについて、診察や投薬等の医療行為を受け ることができます。
なお、医療行為を受けるさいは、医療機関の窓口で一定の自己負担があり ます。
2
高額療養費月間の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合、その超過額について請 求をすれば、あとで返金を受けることができます。
なお、同一月・同一医療機関の窓口における支払額は、自己負担限度額ま でとなります。
被保険者（会社員）のほか、被扶養者（家族）も同様の給付を受けることができ ます。
自己負担割合 板書
ランニングと資金計画
04
SEC 社会保険健康保険
70
歳未満の自己負担限度額の計算は次のとおりです。3
出産育児一時金、家族出産育児一時金被保険者（会社員）または被扶養者（会社員の妻）が出産した場合、
1
児につき42
万円（産科医療補償制度に加入している病院等で出産した場合）が支給されます。計算問題（実技）で出題されるときは、問題文に計算式が記載されるため、
上記の計算式をおぼえる必要はありません。
高額療養費の計算 板書
自己負担限度額
所得区分 自己負担限度額
ア標準報酬月額 83万円以上 252,600円＋（医療費−842,000円）×１％
イ標準報酬月額 53万円～79万円 167,400円＋（医療費−558,000円）×１％
ウ標準報酬月額 28万円～50万円
80 , 100
円＋（医療費−267,000円）×１％ エ標準報酬月額 26万円以下 57,600円オ 住民税非課税世帯（低所得者） 35,400円
4
出産手当金被保険者（会社員）が、出産のため仕事を休み、給与が支給されない場合に、
出産前の
42
日間、出産後の56
日間のうちで仕事を休んだ日数分の金額が支 給されます。この場合の支給額は次のとおりです。5
傷病手当金被保険者（会社員）が、病気やケガを理由に会社を３日以上続けて休み、給料 が支給されない場合に、４日目から最長１年６カ月間支給されます。この場 合の支給額は次のとおりです。
6
埋葬料、家族埋葬料被保険者（会社員）が死亡したとき、葬儀をした家族に対し、５万円が支給さ れます。また、被扶養者（家族）が死亡したときは、被保険者（会社員）に５万円 が支給されます。
1日あたりの支給額＝ ÷30日×支給開始日以前12カ月間の 各月の標準報酬月額を平均した額
2 3
1日あたりの支給額＝ ÷30日×支給開始日以前12カ月間の 各月の標準報酬月額を平均した額
2
3
傷病手当金の計算 板書
ランニングと資金計画
04
SEC 社会保険国民健康保険︵国保︶
