〈個人情報の第三者提供〉

学生の個人情報は、法令および学校法人立命館個人情報保護規程に則り、漏洩・滅失・毀損等がないよ う安全に管理します。

〈個人情報の提供を伴う業務委託〉

本学は、個人情報の取扱を含む業務の一部を個人情報の適切な取扱に関する契約を締結した上で、外部 の事業者に委託することがあります。

〈個人情報の第三者提供〉

本学は、あらかじめ本人の同意を得ないで、個人情報を学校法人立命館以外の団体（以下「第三者」と いいます。）に提供することはありません。

なお、個人情報保護に関する法律第２３条２項にもとづき、利用目的の達成に必要な範囲で本法人が承 認し、かつ本学ホームページ等を通じてその内容を公開した場合、個人情報を第三者に提供することがあ ります。ただし、第三者提供の停止手続をとった場合は提供しません。第三者提供先への個人情報のデー タ提供を拒否する場合は、下記より必要な手続を行ってください。

■学校法人立命館への個人データの開示、訂正等、利用停止等の請求手続ホームページ

http://www.ritsumeikan-trust.jp/info/privacypolicy/g01_04_j/

個人情報の取扱いに関する同意書

　年　　月　　日

立命館大学長　殿

私は、立命館大学で授業を履修するにあたり、立命館大学が「立命 館大学における個人情報の取扱いについて」（別紙）を遵守すること を前提に、私の個人情報を使用することに同意します。

学　部：　　　　　　　　　学部 大学院：　　　　　　　　　研究科

本人氏名（本人自筆）

保証人氏名（保証人自筆）

（未成年の方のみ）

本人との関係　　　　　　　　

※聴講生番号（記入不要）

2017 年度　立命館大学　　　　 聴講受講科目申請票

　　学部・研究科

フリガナ 氏　　名

希望科目（他の学部・研究科で開講する科目は「他学部・研究科受講欄」に学部・研究科名を記入してください）

No. 授　業

コード 科　　目　　名 クラス 単　位 他学部・他研究科

受　　講 期　別 曜　日 時　限 担当者 備　　考

1 前　後

通　夏

2 前　後

通　夏

3 前　後

通　夏

4 前　後

通　夏

5 前　後

通　夏

6 前　後

通　夏

7 前　後

通　夏

8 前　後

通　夏

9 前　後

通　夏

10 前　後

通　夏

11 前　後

通　夏

12 前　後

通　夏

13 前　後

通　夏

14 前　後

通　夏

15 前　後

通　夏

16 前　後

通　夏

17 前　後

通　夏

18 前　後

通　夏

19 前　後

通　夏

20 前　後

通　夏

前 期 申 請 者 用

3 月 受 講 登 録 単 位 数 前期科目 　　科目　　　単位

聴　講　料 後期科目 　　科目　　　単位

9 月後期科目受講登録修正 取消科目 　　科目　　　単位 追加科目 　　科目　　　単位

修 正 後 受 講 登 録 単 位 数 後期科目 　　科目　　　単位 聴　講　料 後期新規出願者用 後 期 受 講 登 録 単 位 数 　　科目　　　単位 聴　講　料

事務室記入欄（記入しないこと）