氏 名 ㊞
スマートマンション導入促進事業（第二期）助成金口座振替依頼書
スマートマンション導入促進事業に係る助成金については、以下の預金口座へ振り込んで ください。
1. 助成事業の名称・交付決定番号
（交付決定番号： ） 2. 助成金振込先 ※ゆうちょ銀行の場合、振込用の口座情報を記入。
金融機関
■口座名義人欄の記載方法に関す る注意
※カタカナで御記入ください。
※濁点・半濁点は一文字として扱い ます。
※口座名義が前株の場合は、「カ）
○○○」、後株の場合は、「○○○」
(カ」と御記入ください。
※口座名義が枠内（３０文字）を超 える場合は、名義名称の冒頭から３ ０文字までを御記入ください。
金融機関コード
（数字４ケタ） 振込銀行名
支店コード
（数字３ケタ） 支店名
預金種別
（該当に○）
口座番号（右詰めで記入してください）
普通・当座
その他（ ）
口座名義人（カナ記入）
（注）振込口座が確認できる資料（通帳等）のコピーを添付すること。
（備考）用紙は日本工業規格 A４とする。
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名
及 び 主 た る 事 業 所 の 所 在 地
（日本工業規格 A 列 4 番）
第２２号様式（第２１条関係）
平成 年 月 日
殿
公益財団法人東京都環境公社
スマートマンション導入促進事業（第二期）助成金確定通知書
平成 年 月 日付 都環公総地第 号により交付決定した事業 について、スマートマンション導入促進事業（第二期）助成金 交付要綱（平成 ２７年７月１３日付２７都環公総地第５３４号）第２１条第１項の規定に基づき、
助成金の額を下記のとおり確定したので通知します。
記 １ 助成事業の名称
２ 交付決定番号
３ 助成金交付確定額 円
（備考）用紙は日本工業規格A４とする。
（日本工業規格 A 列 4 番）
第２３号様式（第２２条関係）
平成 年 月 日 公益財団法人
東京都環境公社理事長 殿
（主申請者）
住 所
氏 名 ㊞
（共同申請の場合は併記）
住 所
氏 名 ㊞
スマートマンション導入促進事業（第二期）助成金交付請求書
平成 年 月 日付けで交付決定のあった標記助成金について、スマート マンション導入促進事業（第二期）助成金交付要綱（平成２７年７月１３日付２７都 環公総地第５３４号）第２２条第１項の規定に基づき 、下記のとおり助成金の交 付を請求します。
記
助成事業の名称
（交付決定番号） （ ） 建物の所在地
交付請求額
円
工事完了年月日 平成 年 月 日
※受付欄
（注）※印の欄には、記入しないこと。
（備考）用紙は日本工業規格A４とする。
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名 及 び 主 た る 事 業 所 の 所 在 地
（日本工業規格 A 列 4 番）
第２４号様式（第２４条関係）
平成 年 月 日 公益財団法人
東京都環境公社理事長 殿
（主申請者）
住 所
氏 名 ㊞
（共同申請の場合は併記）
住 所
氏 名 ㊞
スマートマンション導入促進事業（第二期）助成金返還報告書
平成 年 月 日付けで交付決定のあった標記助成金について、スマートマ ンション導入促進事業（第二期）助成金交付要綱（平成２７年７月１３ 日付２７都環 公総地第５３４号）第２４条第３項の規定に基づき、助成金を返還しましたので報 告します。
1.助成事業の名称
（交付決定番号） （ ） 2.建物名
3.既に交付を受けている 助成金額
4.返還請求額及び年月日
返還金 平成 年 月 日 加算金 平成 年 月 日 延滞金 平成 年 月 日 5.返還実施額及び年月日
返還金 平成 年 月 日 加算金 平成 年 月 日 延滞金 平成 年 月 日 6.加算金及び延滞金の算
出根拠 7.未納返還額
返還金 平成 年 月 日 加算金 平成 年 月 日 延滞金 平成 年 月 日
MEMS事業者名称 担当者名
（備考） 用紙は日本工業規格A４とする。
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名 及 び 主 た る 事 業 所 の 所 在 地
（日本工業規格 A 列 4 番）
第２５号様式（第２８条関係）
平成 年 月 日 公益財団法人
東京都環境公社理事長 殿
（主申請者）
住 所
氏 名 ㊞
（共同申請の場合は併記）
住 所
氏 名 ㊞
スマートマンション導入促進事業取得財産等処分承認申請書
平 成 年 月 日 付 け で 交 付 決 定 の あ っ た 標 記 助 成 事 業 に つ い て 、 ス マ ー ト マ ン シ ョ ン 導 入 促 進 事 業 （ 第 二 期 ） 助 成 金 交付要綱（平成２７年７月１３日付 ２７都環公総地第５３４号）第２８条 第 １ 項 第 二 号 の 規 定 に 基 づ き 、 取 得 財 産 等 処 分 の 承 認 を 申 請 し ま す 。
助成事業の名称
（交付決定番号） （ ） 処分しようとする取得財
産等及びその理由
処分の 相手方
住所 氏名 使用場所
目的 処分の条件及び金額
※受付欄
（注）※ 印の欄には、記入しないこと。
※ 売却、譲渡、交換、貸与、担保提供の相手方のある場合は、それぞれの相手方、条件及び金額について 記載すること。
（備考）用紙は日本工業規格A４とする。
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名 及 び 主 た る 事 業 所 の 所 在 地