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第 1 節 三大栄養素エネルギー比率と血清アルブミン値についての検討
１．緒言
従来から小児の低身長は慢性栄養障害の指標とされてきたが13，先進国におい て，基礎疾患が明確でなく，食物アレルギーによる過度の食事制限や虐待など による不適切な食事摂取などにも該当しない低身長児について栄養障害として とらえた報告は見当たらない。しかし，著者の所属する施設の院内 NST（
Nutritional Support Team）のスクリーニングデータを解析した結果，低身長 児は血清アルブミン値が正常身長児と比較して有意に低かった25。我々は基礎疾 患のない低身長児(以下，低身長児と略す)に積極的に栄養介入を実施し，実際 に介入後に身長改善を認める症例を経験している。このことから，低身長児の 中には，食事の改善により身長発育改善につながるケースが存在することが考 えられる。本第 2 章の研究で，低身長児の栄養療法の基礎資料を得るため，低 身長児の食事摂取状況について調査し，日本人の食事摂取基準38および国民健 康・栄養調査結果67と比較検討した結果，低身長児は三大栄養素の中で炭水化 物の摂取量が有意に少ないことが明らかとなった41。また，低身長児は，血液検 査による栄養指標が基準値より低値を示していた41。
そこで本節において，食事の三大栄養素の摂取バランスが低身長児の栄養状 態にどのように影響を及ぼしているかを明らかにするために， 一般的栄養指標 である血清アルブミン（Alb；albumin ）値と三大栄養素の各エネルギー比率と の関係について検討した。
- 52 - ２．研究方法
１）対象
消化器内分泌科を受診し，基礎疾患がなく，2 年以内に行った成長ホルモ ン分泌テストが正常で思春期未発来，発達正常範囲，身長 Z-Score ≦-2 の低 身長児で被験者として同意の得られた 47 例中，在胎週数 37 週未満の早産児 と，WHO，日本小児科学会，日本産婦人科学会で定義される SGA 児62， MPH12 の Z-Score ≦-2 の児を除外した 30 例（男児 15 例，女児 15 例，平均年齢 5.6±1.3 歳（3～8 歳））である。
対象児の体格のプロフィールを表 3-1 に示す。
身長 Z-Score 算出には，平成 12 年度厚生労働省乳幼児身体発育調査および，
平成 12 年度学校保健統計調査データにより作成された標準身長，身長標準偏 差49を用いた。肥満度（（実測体重－標準体重）÷標準体重×100）算出のた めの標準体重は，日本小児内分泌学会・日本成長学会合同標準値委員会が公 表した「日本人小児の体格の評価に関する基本的な考え方」の性別・身長別
標準体重50,51の式で算出した。
（平均値±SD）
実年齢 身長年齢 身長 身長 体重 肥満度
（歳） （歳） （㎝） Z‐Score （kg） （％）
全例(n=30) 5.6±1.3 3.9±1.0 99.1±7.1 -2.52±0.37 14.3±2.4 -4.9±7.4
男児(n=15) 6.0±1.4 4.2±1.2 101.4±7.9 -2.47±0.38 14.9±2.8 -5.7±7.2
女児(n=15) 5.3±1.0 3.7±0.8 96.9±5.5 -2.57±0.37 13.7±1.9 -4.1±7.6
出生時在胎週数 出生時身長 出生時身長 出生時体重 出生時体重 最終予測身長
（週） （㎝） Z‐Score （kg） Z‐Score Z‐Score
全例(n=30) 39.1±1.2 48.0±1.7 -0.71±0.72 2.789±0.321 -0.75±0.71 -0.93±0.55 男児(n=15) 38.8±1.5 48.3±1.9 -0.46±0.69 2.766±0.321 -0.75±0.64 -0.90±0.62 女児(n=15) 39.5±0.7 47.8±1.5 -1.00±0.67 2.812±0.330 -0.76±0.80 -0.97±0.49
表 3-1 低身長児 30 例 （男児 15 例、女児 15 例）のプロフィール
- 53 - ２）方法
（１）食事摂取量調査
食事調査は，写真撮影を併用した 3 日間の食事記録法を用い，聞き取りに より内容確認をおこなった。調査日は平日，休日を指定せず，保護者が平常 通りと判断した 3 日間を選択してもらった。給食が含まれる場合は，通所施 設の協力を得て，献立内容，摂取量を記載してもらった。
栄養算出ソフトは 5 訂増補日本食品標準成分表によるエクセル栄養君 Ver．
4.5（建帛社）を用いた。栄養素算出において，調理による摂取量の変化（損 失）は考慮しなかった。
（２）血清アルブミン（Alb）値
朝食絶食にて来院時の採血で測定した Alb 値を用いた。Alb 値は BCG
（bromcresol green）法を用いて測定した。
（３）検討項目
①エネルギー・三大栄養素摂取量と三大栄養素エネルギー比率
エネルギーと三大栄養素の摂取量を算出し，三大栄養素の各エネルギー比 率を算出した。
②三大栄養素エネルギー比率と Alb 値との相関関係
三大栄養素エネルギー比率と Alb 値との相関関係を調べた。
（４）解析方法
三大栄養素エネルギー比率と Alb 値との相関は Spearman の順位相関係数を 用いて算出した。有意差水準はｐ＜0.05 とした。統計解析には，Stat Flex Ver
．5（アーテック社）を用いた。
（５）倫理的配慮
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本研究は大阪府立大学総合リハビリテーション学部研究倫理委員会（受付 NO.2010N09），および大阪府立母子保健総合医療センター倫理委員会（受付 NO.403）の承認を得，本人へは口頭による説明を行ない，保護者から文書に よる同意を得て行った。
３．結果
１）血清アルブミン値
対象児の Alb 値は，全例（n=30）中央値 4.5（範囲 4.1～5.0）g/dl，男児
（n=15）中央値 4.4（範囲 4.1～4.9）g/dl，女児（n=15）中央値 4.5（範囲 4.2～5.0）g/dl であった。
２）エネルギー・三大栄養素摂取量，および三大栄養素エネルギー比率
低身長児のエネルギー・
三大栄養素の摂取量および エネルギー比率を表 3-2 に 示す。
エネルギー比率の中央値 は，たんぱく質 14.2 ％E，
脂質 31.9 ％E，炭水化物 52.7 ％E で，いずれもバラつ きはあったが，高脂質，低炭 水化物の傾向が認められた。
３）三大栄養素エネルギー比率と血清アルブミン値との関係
表 3-2 エネルギー、三大栄養素摂取量および 三大栄養素エネルギー比率
中央値（範囲）
エネルギー 1252
（kcal/日） (610‐1809）
たんぱく質 44.3 14.2
（ｇ/日） （16.7-71.9） （9.5-19.9）
脂質 42.8 31.9
（ｇ/日） (10.9-67.8） (16.1-41.2）
炭水化物 167 52.7
（ｇ/日） （95.8-249.8） (42.5-72.3）
エネルギー比率 摂取量 （％E）
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三大栄養素エネルギー比率と Alb 値との関係を図 3-1 に示す。
三大栄養素のエネルギー比率と Alb 値との関係では，たんぱく質エネルギ ー比率とは相関は認められなかったが，脂質エネルギー比率とは有意な負の 相関，炭水化物エネルギー比率とは有意な正の相関が認められた。
４．考察
アルブミンは肝臓で合成される分子量 66000 のポリペプチドであり，総蛋白 の 60 ％を占め，膠質浸透圧を維持し，血中の様々な物質の輸送体として働く75。 Alb 値の測定は肝障害の程度の判定のほか，蛋白代謝を反映して栄養状態の重要 な指標となり76，成人の栄養評価において広く用いられている。小児における Alb 値の年齢別正常値に関する報告は少ないが，肝機能異常や炎症反応が認めら れず内科的に健康な小児の検討の結果，乳児期後半以降の小児では年齢による 大きな差はなく成人の正常値とほぼ同様であったとの報告がある77。
著者の所属する施設の NST のスクリーニングデータからの先行研究において，
身長発育障害のある児は，身長発育障害のない児に比較して有意に Alb 値が低 かったことから，小児の身長発育障害が栄養障害と関連していることが示唆さ れている25。また，本第 2 章の研究において基礎疾患のない低身長児の栄養摂取
図 3-1 三大栄養素の各エネルギー比率と血清アルブミン値との関係
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状況は食事摂取基準および国栄調査と比較しても，必ずしも十分なものではな く，特に炭水化物の摂取不足から三大栄養素バランスが不良であることが明ら かとなった41。本検討で，基礎疾患のない低身長児の三大栄養素エネルギー比率 と Alb 値との関係を見たところ，脂質エネルギー比率とは有意な負の相関が，
炭水化物エネルギー比率とは有意な正の相関が認められた（図 3-1）。このこと から，低身長児の中には，炭水化物の摂取不足により栄養状態が低下している 児が存在することが示唆された。
５．小括
低身長児において，食事の三大栄養素の摂取バランスが栄養状態に影響を及 ぼしているかどうかを明らかにするために，一般的栄養指標である血清アルブ ミン（Alb；albumin ）値と三大栄養素の各エネルギー比率との関係について検 討した。対象は，低身長児 30 例（男児 15 例，女児 15 例，年齢 5.6±1.3 歳）
で，食事摂取量調査から三大栄養素の各エネルギー比率を算出し，Alb 値との相 関関係を調べた。結果，たんぱく質エネルギー比率と Alb 値に相関は認められ なかったが，脂質エネルギー比率と有意な負の相関，炭水化物エネルギー比率 と有意な正の相関が認められた。エネルギー，たんぱく質の摂取量が十分であ っても，炭水化物の摂取不足が栄養状態の低下に影響を及ぼしている可能性が 示唆された。
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第 2 節 三大栄養素エネルギー比率と IGF-1 についての検討
１．緒言
従来から小児の低身長は慢性栄養障害の指標とされてきたが13，先進国におい て，基礎疾患が明確でなく，食物アレルギーによる過度の食事制限や虐待など による不適切な食事摂取などにも該当しない低身長児について栄養障害として とらえた報告は見当たらない。しかし，我々は基礎疾患のない低身長児(以下，
低身長児と略す)に積極的に栄養介入を実施し，実際に介入後に身長改善を認め る症例を経験している。このことから，低身長児の中には，食事の改善により 身長発育改善につながるケースが存在することが考えられる。本第 2 章の研究 で，低身長児の栄養療法の基礎資料を得るため，低身長児の食事摂取状況につ いて調査・検討した結果，低身長児は三大栄養素の中で炭水化物の摂取量が有 意に少ないことが明らかとなり，血液検査による栄養指標が基準値より低値で あった41。また、本章第 1 節の研究において、一般的栄養指標である血清アルブ ミン値は、たんぱく質エネルギー比率と相関は認められなかったが，脂質エネ ルギー比率と有意な負の相関，炭水化物エネルギー比率と有意な正の相関が認 められ、炭水化物の摂取不足により栄養状態が低下している児が存在すること が示唆された。さらに本第 2 章における血液検査データで成長促進作用のある IGF-1(insulin-like growth factor-1)も低値を示していた。
思春期前の小児の急性の栄養障害において IGF-1 を含めた IGF 蛋白は身体計 測を反映することを Bhutta らが報告している42。その後も，IGF-1 はヒトの成 人，小児，乳児，動物の疾患および健康個体の実験系ともに鋭敏な急性栄養障 害の指標となることが報告されている43。
そこで本節において，三大栄養素の摂取バランスが低身長児の身長発育に影響 を及ぼしているかどうかを明らかにするために，IGF-1 と三大栄養素の各エネル ギー比率との関係について後方視的に検討した。