（ 漢 字 ）
郵便番号
国 籍
西暦
国 籍
受 験 番 号
宣 誓 ・ 保 証 書
※ この書類に基づいて、学籍データを作成します。大学が発行する証明書や学位記も、この書 類が基になります。本人氏名は、戸籍に記載されているとおりに正確に記入してください。
静 岡 大 学 長 殿 令 和 年 月 日
日 昭和：３ １：男
貴学に入学のうえは、学則及び諸規則を守り学生の本分を全うすることを誓います。
令和 年度入学
本
人 自 署
学部等
学 科課 程コース
学部 学環
（ 漢 字 ）
電話番号
（ 携 帯 ）
本籍地 生年
月日
氏 名
【学部生用】
雄萠寮 月額 700円
あかつき寮 月額 6,000円
学部（昼間） 年額 535,800円 282,000円
学部（夜間） 年額 267,900円 141,000円
連帯保証人が負担する債務の極度額（上限額）について １．授業料及び入学料
（極度額（上限額））
○授業料…国立大学法人静岡大学授業料等料金体系規則（以下「料金体系規則」という。）に規定 する授業料の年額×在学年数分の額（最大８年）
学部（昼間）学生の授業料は、535,800円×8年＝4,286,400円が極度額になります。
学部（夜間）学生の授業料は、267,900円×8年＝2,143,200円が極度額になります。
○入学料…料金体系規則に規定する入学料の額
学部（昼間）学生の入学料は、282,000円が極度額になります。
学部（夜間）学生の入学料は、141,000円が極度額になります。
※授業料の極度額は、在学可能年数（８年）を基に算出しています。
標準修業年数（４年）の場合、本人が負担する授業料の債務額（実際に納付する授業料）は以下のとおりです。
（標準修業年数による授業料）
学部（昼間）学生の授業料は、535,800円×4年＝2,143,200円になります。
学部（夜間）学生の授業料は、267,900円×4年＝1,071,600円になります。
（2020年4月時点）
（注）上記は料金体系規則の抜粋です。なお、在学中に料金体系規則の改正があった場合には、
授業料の債務額は変更になることがあります。
＜授業料及び入学料＞
区 分 授 業 料 入 学 料
あけぼの寮 月額 15,000円
２．寄宿料（学生寮に入居する場合のみ該当）
（極度額（上限額））
○寄宿料…料金体系規則に規定する寄宿料の月額×入居月数分の額（最大４年）
・片山寮・雄萠寮（静岡）の寄宿料は、700円×12ヶ月×4年＝33,600円が極度額になります。
・あかつき寮（浜松）の寄宿料は、6,000円×12ヶ月×4年＝288,000円が極度額になります。
・あけぼの寮（浜松）の寄宿料は、15,000円×12ヶ月×4年＝720,000円が極度額になります。
＜寄宿料＞
区 分 寄 宿 料
片山寮 月額 700円
（注）上記は料金体系規則の抜粋です。なお、在学中に料金体系規則の改正があった場合には、
寄宿料の債務額は変更になることがあります。
受
受験 験番 番号 号
フ
フ リリ ガガ ナナ
氏
氏 名 名
学
学 部 部 等 等 学部 ・ 学環 学
学 科 科 等 等 学科 ・ 課程 ・ コース
※地域創造学環生は学科欄の記入不要
生
生年 年月 月日 日
（ （西 西暦 暦） ） 年 月 日
【１】 顔写真について
(1) 縦３５ｍｍ×横３５ｍｍのカラー写真を貼付してください。
(2) 正面、無帽、無背景、肩から上のものとしてください。
(3) 顔写真の裏面に受験番号及び氏名を記入してください。
(4) 学生証は卒業まで使用するので、高校の制服ではなく私服で撮影してください。
【２】 氏名について
(1) 学生証に印字される氏名は、宣誓・保証書に記載された表記を使用します。
(2) 留学生の場合は、別途配布する氏名登録確認票の氏名表記を使用します。
静岡大学学生証申込用紙【２０２１年度入学者用】
写真貼付欄
枠内に写真(縦35mm×横35mm)を お貼りください
受験番号
令和 年 月 日 大学教育センター長 殿
第 一
希 氏 名
望
第 二 希 望
第一希望 第二希望
（備考）
１． 「英語以外の外国語の選択履修」をよく読んで、人文社会科学部の学生は全員、教育学部、
理学部、農学部、地域創造学環の学生は初修外国語の受講を希望する学生のみ、第一希望と 第二希望を書いてください。
授業計画上第一希望どおりにならないことがあります。初修外国語の良好な学習環境を維 持するために、１クラスあたりの学生数があまり大きくならないように調整を行うことがあ ります。どうしても第一希望の外国語を学びたい場合は、その理由を具体的に書いてくだ さい。
２．人文社会科学部の 一般選抜（前期日程、後期日程）の入学者は、申請書提出後の変更は 認められません。学校推薦型選抜等でこの初修外国語選択申請書を２月以前に提出して いる方で、届けた内容を変更したい場合は、令和３年３月１５日（月）までに静岡キャン パス入学手続事務室まで申し出てください。
教育学部、理学部、農学部、地域創造学環の学生は、初回の授業を受けた後でも履修登録 期間の終了日（４月中旬頃）までであれば受講の取り消しや、言語の変更が可能です。
ただし、既に定員を満たしているクラスへの移動はできません。
３． 留学生は、日本語を学習することになっているので、第一希望の欄に「 Ｊ 」 (日本語）を 記入してください。なお、初修外国語の履修を希望する場合は、静岡キャンパス入学手 続事務室まで事前に申し出てください。
４． 人文社会科学部社会学科歴史学コースでアジア史を学ぶことを希望している学生は中国語 または現代韓国語を、西洋史を学ぶことを希望している学生はドイツ語・フランス語・スペ イン語のいずれかを、自分の関心ある地域に応じて選択するのが望ましいです。
ただし、それ以外の言語を選択してもコース・分野選択に支障が出ることはありません。
また、同学部言語文化学科の学生は、２年次以降に専門で学ぼうと考えている地域・分野 のことも念頭に置いて、初修外国語を選択してください。
５．情報学部および工学部の合格者は提出する必要はありません。
（本人控）
初 修 外 国 語 選 択 申 請 書
初修外国語選択申請書
※留学生は Ｊ：日本語 を選択してください
選択科目（備考の内容に留意して，希望する科目を D, F, C, S, Kの記号で記入してください）
学部・学科等
※ どうしても第一希望の外国語を学びたい場合は、その理由を以下に書いてください。
D：ドイツ語 F：フランス語 C：中国語 S：スペイン語 K：現代韓国語 下記のとおり初修外国語を選択したいので申請します。
記
①人文社会科学 部の一般入試
（前期日程、後期 日程）の入学者 は、申請書提出 後の変更は認め られません。
※学校推薦型選 抜等でこの初修 外国語選択申請 書を２月以前に提 出している方で、 届けた内容を変 更したい場合は、
令和３年３月１５ 日（月）までに静 岡キャンパス入学 手続事務室まで 申し出てくださ い。教育学部、理 学部、農学部、地 域創造学環の学 生は、初回の授 業を受けた後でも 履修登録期間の 終了日（４月中旬 頃）までであれば 受講の取り消し や、言語の変更 が可能です。ただ し、既に定員を満 たしているクラス への移動はでき ません。
②履修する外国 語とクラス編成 は、静岡キャンパ スは共通教育Ｂ 棟・教務課掲示 板に、浜松キャン パスは工学部８号
受験番号
令和 年 月 日 大学教育センター長 殿
第 一
希 氏 名
望
第 二 希 望
第一希望 第二希望
（備考）
１． 「英語以外の外国語の選択履修」をよく読んで、人文社会科学部の学生は全員、教育学部、
理学部、農学部、地域創造学環の学生は初修外国語の受講を希望する学生のみ、第一希望と 第二希望を書いてください。
授業計画上第一希望どおりにならないことがあります。初修外国語の良好な学習環境を維 持するために、１クラスあたりの学生数があまり大きくならないように調整を行うことがあ ります。どうしても第一希望の外国語を学びたい場合は、その理由を具体的に書いてくだ さい。
２．人文社会科学部の 一般選抜（前期日程、後期日程）の入学者は、申請書提出後の変更は 認められません。学校推薦型選抜等でこの初修外国語選択申請書を２月以前に提出して いる方で、届けた内容を変更したい場合は、令和３年３月１５日（月）までに静岡キャン パス入学手続事務室まで申し出てください。
教育学部、理学部、農学部、地域創造学環の学生は、初回の授業を受けた後でも履修登録 期間の終了日（４月中旬頃）までであれば受講の取り消しや、言語の変更が可能です。
ただし、既に定員を満たしているクラスへの移動はできません。
３． 留学生は、日本語を学習することになっているので、第一希望の欄に「 Ｊ 」 (日本語）を 記入してください。なお、初修外国語の履修を希望する場合は、静岡キャンパス入学手 続事務室まで事前に申し出てください。
４． 人文社会科学部社会学科歴史学コースでアジア史を学ぶことを希望している学生は中国語 または現代韓国語を、西洋史を学ぶことを希望している学生はドイツ語・フランス語・スペ イン語のいずれかを、自分の関心ある地域に応じて選択するのが望ましいです。
ただし、それ以外の言語を選択してもコース・分野選択に支障が出ることはありません。
また、同学部言語文化学科の学生は、２年次以降に専門で学ぼうと考えている地域・分野 のことも念頭に置いて、初修外国語を選択してください。
５．情報学部および工学部の合格者は提出する必要はありません。
（本人控）
初 修 外 国 語 選 択 申 請 書
初修外国語選択申請書
※留学生は Ｊ：日本語 を選択してください
選択科目（備考の内容に留意して，希望する科目を D, F, C, S, Kの記号で記入してください）
学部・学科等
※ どうしても第一希望の外国語を学びたい場合は、その理由を以下に書いてください。
D：ドイツ語 F：フランス語 C：中国語 S：スペイン語 K：現代韓国語 下記のとおり初修外国語を選択したいので申請します。
記
①人文社会科学 部の一般入試
（前期日程、後期 日程）の入学者 は、申請書提出 後の変更は認め られません。
※学校推薦型選 抜等でこの初修 外国語選択申請 書を２月以前に提 出している方で、
届けた内容を変 更したい場合は、
令和３年３月１５ 日（月）までに静 岡キャンパス入学 手続事務室まで 申し出てくださ い。教育学部、理 学部、農学部、地 域創造学環の学 生は、初回の授 業を受けた後でも 履修登録期間の 終了日（４月中旬 頃）までであれば 受講の取り消し や、言語の変更 が可能です。ただ し、既に定員を満 たしているクラス への移動はでき ません。
②履修する外国 語とクラス編成 は、静岡キャンパ スは共通教育Ｂ 棟・教務課掲示 板に、浜松キャン パスは工学部８号
受験番号
令和 年 月 日 大学教育センター長 殿
第 一
希 氏 名
望
第 二 希 望
第一希望 第二希望
（備考）
１． 「英語以外の外国語の選択履修」をよく読んで、人文社会科学部の学生は全員、教育学部、
理学部、農学部、地域創造学環の学生は初修外国語の受講を希望する学生のみ、第一希望と 第二希望を書いてください。
授業計画上第一希望どおりにならないことがあります。初修外国語の良好な学習環境を維 持するために、１クラスあたりの学生数があまり大きくならないように調整を行うことがあ ります。どうしても第一希望の外国語を学びたい場合は、その理由を具体的に書いてくだ さい。
２．人文社会科学部の 一般選抜（前期日程、後期日程）の入学者は、申請書提出後の変更は 認められません。学校推薦型選抜等でこの初修外国語選択申請書を２月以前に提出して いる方で、届けた内容を変更したい場合は、令和３年３月１５日（月）までに静岡キャン パス入学手続事務室まで申し出てください。
教育学部、理学部、農学部、地域創造学環の学生は、初回の授業を受けた後でも履修登録 期間の終了日（４月中旬頃）までであれば受講の取り消しや、言語の変更が可能です。
ただし、既に定員を満たしているクラスへの移動はできません。
３． 留学生は、日本語を学習することになっているので、第一希望の欄に「 Ｊ 」 (日本語）を 記入してください。なお、初修外国語の履修を希望する場合は、静岡キャンパス入学手 続事務室まで事前に申し出てください。
４． 人文社会科学部社会学科歴史学コースでアジア史を学ぶことを希望している学生は中国語 または現代韓国語を、西洋史を学ぶことを希望している学生はドイツ語・フランス語・スペ イン語のいずれかを、自分の関心ある地域に応じて選択するのが望ましいです。
ただし、それ以外の言語を選択してもコース・分野選択に支障が出ることはありません。
また、同学部言語文化学科の学生は、２年次以降に専門で学ぼうと考えている地域・分野 のことも念頭に置いて、初修外国語を選択してください。
５．情報学部および工学部の合格者は提出する必要はありません。
（本人控）
初 修 外 国 語 選 択 申 請 書
初修外国語選択申請書
※留学生は Ｊ：日本語 を選択してください
選択科目（備考の内容に留意して，希望する科目を D, F, C, S, Kの記号で記入してください）
学部・学科等
※ どうしても第一希望の外国語を学びたい場合は、その理由を以下に書いてください。
D：ドイツ語 F：フランス語 C：中国語 S：スペイン語 K：現代韓国語 下記のとおり初修外国語を選択したいので申請します。
記
①人文社会科学 部の一般入試
（前期日程、後期 日程）の入学者 は、申請書提出 後の変更は認め られません。
※学校推薦型選 抜等でこの初修 外国語選択申請 書を２月以前に提 出している方で、
届けた内容を変 更したい場合は、
令和３年３月１５ 日（月）までに静 岡キャンパス入学 手続事務室まで 申し出てくださ い。教育学部、理 学部、農学部、地 域創造学環の学 生は、初回の授 業を受けた後でも 履修登録期間の 終了日（４月中旬 頃）までであれば 受講の取り消し や、言語の変更 が可能です。ただ し、既に定員を満 たしているクラス への移動はでき ません。
②履修する外国 語とクラス編成 は、静岡キャンパ スは共通教育Ｂ 棟・教務課掲示 板に、浜松キャン パスは工学部８号